住院病区感控管理指引.docx

住院病区感控管理指引

一、布局与设施

（一）合理分区

病区布局应科学合理，严格划分清洁区、潜在污染区和污染区，确保洁污路线清晰，避免交叉污染。例如，护士站、治疗室等应处于清洁区，病房为潜在污染区，而污物间则属于污染区。各区域之间应设置明显标识，方便医务人员和患者识别。

病房设置

病房宜配备独立卫生间，以减少交叉感染风险。多人病房的床间距应不小于0.8m，床单位之间可安装隔帘，为患者提供相对独立的空间。同时，病室床位数单排不应超过?3?床，双排不应超过?6?床，以保证病房内空气流通和患者活动空间。

手卫生设施配备

在病房、护士站、治疗室等区域应配备充足且符合要求的手卫生设施，如感应式洗手池、非手触式水龙头、抗菌洗手液、干手纸、速干手消毒剂等，确保医务人员在接触患者前后、进行诊疗操作前后等关键节点能够便捷地进行手卫生。并且，清洁剂、速干手消毒剂宜采用一次性包装，避免二次污染。此外，应在醒目位置张贴正确的手卫生标识，如洗手流程图或七步洗手法图示等，以指导医务人员和患者正确洗手。

二、工作人员管理

（一）建立感染管理小组病区应成立专门的医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括责任心强的医生和护士。小组负责制定本科室医院感染管理制度、防控措施，并监督落实。定期召开小组会议，研究解决本科室院感防控工作中的问题，促进科室医院感染控制的持续质量改进。同时，小组应积极接受医院感染管理部门的监督、检查与指导，及时落实改进措施，并做好相关记录。

培训与考核

定期组织工作人员参加医院感染管理相关知识和技能的培训，内容涵盖医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生规范、职业防护、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等。培训方式可采用集中授课、线上学习、案例分析、操作演示等多种形式，以提高培训效果。并且，每年应对工作人员进行院感知识考核，确保其掌握与本职工作相关的院感防控知识和技能，考核结果应与绩效挂钩。

日常工作规范

工作人员在工作期间应着装规范，保持工作服整洁，严禁穿工作服进入食堂、会议室、商场等公共场所。在进行无菌技术诊疗操作，如注射、治疗、换药、手术等时，必须严格遵守无菌技术操作规程，确保操作过程的无菌性。同时，要严格落实标准预防措施，根据不同的操作场景和接触对象，正确选择和使用个人防护用品，如口罩、手套、护目镜、隔离衣等。此外，工作人员应严格执行手卫生，在接触患者前后、清洁或无菌操作前、接触患者血液、体液、分泌物后、接触患者周围环境后等，均应按照七步洗手法进行洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。一旦发生职业暴露，应立即采取有效的处理措施，并及时上报、登记，进行后续的评估和干预。

（四）抗菌药物合理使用

工作人员应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，根据患者的病情、病原菌种类及药敏试验结果等，合理选用抗菌药物。严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用和不合理使用。在使用特殊使用级抗菌药物时，应严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊后，由具有相应处方权的医师开具处方。同时，要加强对抗菌药物使用情况的监测和分析，定期对本科室抗菌药物使用强度、使用率、病原学送检率等指标进行统计和评估，及时发现问题并加以改进。

了解本科室感染特点

工作人员应熟悉本病区、本专业相关医院感染的特点，包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况等。通过对这些数据的了解，能够有针对性地采取防控措施，降低医院感染的发生风险。例如，若本科室手术部位感染率较高，应重点加强手术过程中的无菌操作管理、手术器械的消毒灭菌以及患者术前术后的护理等。

三、医院感染监测与报告

（一）病例监测

医务人员应密切观察患者的病情变化，按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例。一旦发现感染病例，应在?24小时内上报医院感染管理部门，并及时采集相关标本进行微生物学检查，以明确感染病原体，为后续的治疗和防控措施提供依据。同时，要对感染病例进行详细登记，包括患者基本信息、感染诊断、感染发生时间、感染部位、病原体种类等，以便进行统计和分析。

（二）消毒相关监测

根据病区所采用的消毒方法，按要求开展相应的消毒效果监测。例如，使用不稳定消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，确保消毒剂浓度符合要求后方可使用。对于紫外线灯消毒，应定期监测紫外线灯的辐照强度，新灯管在使用前应进行强度检测，使用中的紫外线灯，当辐照强度大于70μW/cm2小于90μW/cm2时，每季度监测一次；大于90μW/cm2小于100μW/cm2时，半年监测一次；新灯管使用一年后监测一次。此外，还应定期对空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒液等进行环境卫生学监测，当怀疑医院感染与环境因素有关时，应及时增加监测频次和范围。

（三）风险因素监测

根据本病区医院感