《医学沟通技巧》坏消息告知-教学课件（非AI生成）.ppt

患者反复探问病情。确信患者在被告之前已找到活下去的理由。告知者与患者有某种程度信任的关系。告知者的语词要委婉。掌握告知的时间。知道如何处理患者因被告知而产生的情緒。对患者保证不会遗弃他。*1.保证有益的氛围2.提供前兆3.做出明确的诊断4.表达悲伤5.探索亲属支持体系6.找出精神/文化支持7.探索希望的来源8.找出病人倾向的决策方式9.安排随访*Early早期：Climate1.氛围Privacy—closeddoor独处的环境——关门Freedomfrominterruption免除外界干扰Chairsforeveryone让所有人就座Waterortea水或茶Rememberpriming;considerrehearsingwithacolleague记得事先准备；考虑和同事排练*医生通常在发表不好消息之前,避免不做铺垫或直接进入主题,“I’msorrybuttheresultsarenotwhatwehopedfor…”“很遗憾，结果不像我们期待的那样乐观……”要有时间来给病人做相关情况的介绍,回答病人的提问,提供情感方面的支持。*Specificterminology:“cancer”not“growth”专业术语：“肿瘤”而不是“不断长大的东西”Laylanguage:“lymphoma,akindofcancer”通俗的语言：“淋巴瘤，一种癌”Remember:assessthepatient’sstartingpoint,usechunksandchecks,useempathy记住：评价患者的出发点，使用组块和核对，运用移情*“It’shardtobethebearerofbadnews…”作为坏消息的转达者很难”Patientspreferteary-eyeddoctorstodetacheddoctors同不带个人感情因素的医生相比，病人更喜欢眼中含泪的医生。(FinlayI,DallimoreD,1991)*“Anyoneelse—family,friend—thatyouwouldliketoinvolve?”“有没有其他人——亲人，朋友——你希望参与进来的？”*“Doyouhaveanyspiritual,religiousorotherbeliefsthathelpyouduringdifficulttimes?”“你有没有什么帮助你度过困难时期的精神，宗教或其他信仰？”*“treatmentforcoloncancerlikeyourscanbeveryeffective…Ihavetwopatientswhoweretreated15yearsagoandhavehadnorecurrence”“类似你这样的结肠癌，治疗效果很好……我有两个病人在15年前接受治疗，目前还没有复发”*“Ifthisturnsouttobesomethingserious,howmuchdoyouwanttoknow?”“如果病情严重，你想知道多少？”“Whodoyouwanttomakedecisions?”“你希望谁来做决定？”*患者想采用哪种方式？传统的中式方法：病人对问题一无所知，一切由家人做主；比较现代的中式方法：家人知道并先做出决定，之后逐渐告诉病人；通常的美式方式：病人知道所有信息，是最终的决定者，医生和家人作为商议者。*“Whatwillyoudonowafteryouleavetheoffice?”“离开这儿之后，你会做什么？”“Let’smeetagaininaweek…”“让我们这周再见个面”“Ifyoubegintocoughupbloodorbecomeveryworried,hereishowyoucanreachmerightaway…”“如果开始咳血或有困扰，你可以立刻通过这种方式联系我……”*惊慌而沉默愤怒不相信悲痛内疚归咎他人

*要容许病人哭病人对於「临哭不乱」的医生会有高度评价太常见的是医生把流泪视同出血,想尽快停止第一个动作常是递给病人纸巾较佳的处理方式是静待病人哭泣勿「以牙还牙,以怒还怒」此刻