《外科学》外科休克-教学课件（非AI生成）.ppt

5.血管活性药物的应用1血管收缩剂包括去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺等。多巴胺为最常用的血管活性药物，药理作用与剂量有关，小剂量增强心肌收缩力，扩张肾血管，大剂量时增加外周血管阻力，抗休克时宜采取小剂量2血管扩张剂包括酚妥拉明、酚苄明、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱等。3.强心药包括多巴胺、多巴酚丁胺等*休克时血管活性药物的选择主要结合当时的病情，应采用血管扩张剂配合扩容治疗，扩容尚未完成时，可适量使用血管收缩剂，剂量不宜太大。*6.DIC防治原则早期诊断和治疗：早期治疗需以早期诊断为基础。及早诊断和早期合理治疗是提高DIC救治率的根本保证。积极防治原发病：预防与迅速去除引起DIC的病因是防治DIC、提高治愈率的重要措施之一。例如，认真对孕妇进行出、凝血指标检查和产程监护；针对病因作抗白血病和抗癌治疗、抗菌治疗、抗休克治疗及保肝治疗等。*抗凝治疗：DIC的基本发病机制是凝血亢进，故使用ATⅢ、肝素或其它新型抗凝剂以阻断凝血反应的恶性循环，是DIC的主要治疗手段之一。脏器功能的维持和保护：严重DIC的死因常与发生MSOF有关，故DIC防治需注意主要脏器的功能保护。明显的器官功能障碍应当采用适当的人工辅助装置，如血液透析、人工心肺机等。补充支持疗法：指在适当情况下应用新鲜全血或血浆、浓缩血小板血浆或各种凝血因子制剂，可能有助于纠正机体凝血于抗凝血间的平衡。但若在没有很好阻断凝血反应恶性循环的情况下使用这类制剂，反而会加重病情，故必须注意配合抗凝剂才使用。抗纤溶治疗：一般把抗纤溶疗法列为DIC的禁忌。但在急性早幼粒白血病，当有明显纤溶亢进和出血倾向时可考虑使用该法，有时会有很好的效果。现认为，急性早幼粒白血病主要因原发性纤溶亢进引起出血，故应用抗纤溶治疗能有显效。*7.皮质类固醇的应用主要用于感染性休克，其作用：1阻断α-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环。2保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂。3增强心肌收缩力，增加心排除量。4增进线粒体功能和防止白细胞凝集。5促进糖异生，使乳糖转化为葡萄糖，减轻酸中毒。*第二节低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemicshock)常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。有大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克；各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称损伤性休克。主要表现：CVP，回心血量，CO和血压。神经内分泌外周血管收缩心率。微循环障碍组织器官功能不全。*一、失血性休克多见：大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血等。治疗原则：1补充血容量：2止血3处理原发病*失血性休克治疗第一阶段为活动出血期，约8小时。特点为急性失血、失液。主张用平衡盐液和浓缩RBC，比例为2.5：1，不主张用全血或过多的胶体溶液。*第二阶段为强制性血管外液体扣押期，1～3天。特点为全身毛细血管通透性增加，大量液体进入组织间，全身水肿。治疗原则是在心、肺功能耐受情况下维持机体有效的循环血容量。第三阶段为血管再充盈期。此期机体功能逐渐恢复，大量组织间液体回流入血管内。治疗原则是减慢输液速度，减少输液量，适量使用利尿剂。*1．补充血容量1补充血容量：根据血压和脉率变化估计失血量，抓紧时间增加静脉回流。临床上常血压结合中心静脉压的测定指导补液。*中心静脉压和补液的关系中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验补液试验取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注入。如血压升高而中信静脉压不变，提示血容量不足。如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全。*2止血补充血容量同时，如仍有失血，休克不易纠正，如有外科手术指征病人，应及时施行手术止血。3处理原发病*二、创伤性休克见于：严重的外伤，如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手术等。治疗：与失血性休克时基本相同。*第三节感染性休克感染性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。继发于以释放内毒素的革兰氏阴性杆菌为主的感染，又称为内毒素性休克。常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。分型：高阻力型和低阻力型两种。*SIRS(system