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甲状腺疾病的诊治策略甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病，影响全球数亿人口。正确的诊断和治疗策略对于患者预后至关重要。本专题将系统介绍甲状腺疾病的诊断方法和治疗策略，助力临床实践。oleh

目录1甲状腺基础知识解剖结构、生理功能及甲状腺激素2常见甲状腺疾病甲亢、甲减、甲状腺结节及甲状腺癌3诊断方法病史采集、体格检查、实验室检查及影像学技术4治疗策略与特殊人群管理不同疾病的治疗原则及特殊人群的个体化处理

甲状腺基础知识位置与形态甲状腺位于颈部前下方，呈蝴蝶状，由两叶和峡部组成。正常甲状腺通常不易被察觉。重要性甲状腺是人体最大的内分泌腺体之一，其分泌的激素调节全身代谢和能量平衡。调节机制甲状腺功能受下丘脑-垂体-甲状腺轴调控，通过负反馈系统精确维持激素水平平衡。

甲状腺的解剖结构位置甲状腺位于颈部前下方，环绕气管前部和两侧，紧贴喉部下方。重量正常成人甲状腺重约15-20克，女性略重于男性。形状典型的蝴蝶状，由左右两叶通过峡部连接，每叶约4厘米长。

甲状腺的生理功能1调节生长发育促进大脑发育和骨骼生长2影响新陈代谢调节细胞能量代谢和热量产生3合成分泌激素产生T3和T4等关键激素甲状腺功能对儿童智力和体格发育至关重要。在成人中，甲状腺激素调节基础代谢率，影响心率、消化功能和能量水平。

甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）生物活性最强的甲状腺激素，主要由T4在外周组织转化而来。半衰期短，仅1-2天。T4（甲状腺素）甲状腺分泌的主要激素，是T3的前体。半衰期约7天，在血液中浓度较高。TSH（促甲状腺激素）由垂体分泌，调控甲状腺功能。是诊断甲状腺疾病的关键指标。

常见甲状腺疾病甲状腺疾病种类繁多，包括功能性疾病和结构性疾病。早期诊断和规范治疗对改善预后至关重要。

甲状腺功能亢进症（甲亢）定义甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增高的临床综合征。流行病学发病率约1-2%，女性患病率是男性的5-10倍。病理生理体内T3、T4水平升高，负反馈抑制TSH分泌，加速全身代谢。

甲亢的常见原因格雷夫斯病最常见原因（约80%），自身免疫性疾病，TSH受体抗体阳性。1中毒性结节性甲状腺肿单个或多个结节自主功能亢进，常见于老年人。2亚急性甲状腺炎病毒感染后炎症导致暂时性甲状腺激素释放增加。3其他原因甲状腺药物过量、妊娠期甲亢和碘诱导的甲亢等。4

甲亢的典型症状植物神经症状心悸、多汗、怕热、手颤。代谢率增高导致基础体温升高。代谢症状体重减轻、食欲增加。能量消耗增加但进食增多。特征性表现眼球突出、甲状腺肿大。格雷夫斯病患者的特征性体征。

甲状腺功能减退症（甲减）定义甲状腺激素合成或分泌不足引起的临床综合征。发病率约2-5%的人群，女性发病率高于男性，老年人更常见。病理生理T3、T4水平降低，TSH常代偿性升高，全身代谢率下降。

甲减的常见原因1自身免疫性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎是首要原因，免疫细胞攻击甲状腺组织。2医源性因素放射性碘治疗后、甲状腺手术后或抗甲状腺药物治疗过度。3碘缺乏或过量长期严重碘缺乏或碘过量摄入都可能导致甲减。4先天性甲减甲状腺发育不全或激素合成障碍，需早期筛查。

甲减的典型症状乏力症状疲乏无力、嗜睡、精神萎靡。代谢率下降导致能量不足。代谢症状怕冷、体重增加、食欲下降。基础代谢率降低导致热量消耗减少。皮肤变化皮肤干燥、毛发稀疏、脱发。黏多糖沉积导致面容浮肿。心血管表现心率减慢、血压降低。严重者可出现心包积液。

甲状腺结节定义与流行病学甲状腺内的局限性肿块，超过50%的成年人可通过超声检出结节。随年龄增长发生率升高。临床意义大多数结节为良性，但需排除恶性可能。需评估结节的功能状态和压迫症状。高危因素头颈部放射线照射史、家族性甲状腺癌病史和某些遗传综合征患者风险增高。

甲状腺结节的分类1良性结节约90-95%，包括腺瘤、囊肿、甲状腺炎等2交界性结节约1-5%，不确定恶性潜能的滤泡性肿瘤3恶性结节约5-10%，主要为分化型甲状腺癌结节的分类主要基于病理学特征。临床上常采用超声特征和细针穿刺活检结果进行初步判断。良恶性鉴别对治疗决策至关重要。

甲状腺癌1流行病学最常见的内分泌系统恶性肿瘤，全球发病率呈上升趋势。女性患病率高于男性。2危险因素辐射暴露史、家族遗传因素、碘摄入异常和某些遗传综合征。3临床表现多为无痛性颈部肿块，进展期可出现声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状。4预后分化型甲状腺癌预后良好，总体5年生存率超过95%。

甲状腺癌的主要类型乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌其他类型不同类型甲状腺癌的生物学行为和预后差异显著。乳头状癌和滤泡状癌称为分化型甲状腺癌，预后较好。髓样癌和未分化癌预后较差。

诊断方法病史采集症状、病程和风险因素评估1体格检查甲状腺触诊和系统检查2实验室检查甲状腺功能和自身抗体3影像学检查超声、CT、核素扫描4细针穿刺活检结节良恶性鉴别5

病史