《儿科临床营养不良》课件.pptVIP

*************************************饮食治疗初始阶段（1-7天）提供80-100kcal/kg/天的能量和1-1.5g/kg/天的蛋白质，使用低渗、低脂、易消化的配方，少量多次喂养（每2-3小时一次）过渡阶段（7-10天）逐渐增加能量至100-135kcal/kg/天，蛋白质至2-3g/kg/天，开始引入更丰富的食物种类，维持少量多次喂养模式恢复阶段（数周至数月）提供150-220kcal/kg/天的能量和4-6g/kg/天的蛋白质，使用能量密度高的食物，促进追赶生长，逐渐过渡到正常饮食饮食治疗是营养不良康复的核心。在初始阶段，需避免过度喂养，以防再喂养综合征。随着患儿适应和代谢功能恢复，可逐步增加能量和蛋白质摄入。食物选择应考虑患儿的年龄、消化能力和文化背景。对于重度营养不良患儿，WHO推荐使用F-75（初始阶段）和F-100（恢复阶段）治疗奶，或使用即食治疗食品(RUTF)。轻中度营养不良患儿可通过强化家庭食物和补充辅食来改善营养状况。能量需求计算营养不良儿童的能量需求根据治疗阶段和临床状况而异。初始阶段能量供应相对较低，主要是考虑到患儿的代谢功能受损，过多能量可能导致代谢负担过重。随着代谢功能恢复，能量需求增加，特别是在追赶生长期。计算能量需求时需考虑多种因素：基础代谢率（可能降低15-30%）、生长需要（特别是追赶生长期）、活动水平（通常较低但逐渐恢复）、疾病状态（感染可增加能量需求）和吸收能力（可能受损）。对于特殊情况如早产儿、先天性心脏病患儿等，能量需求可能需要个体化调整。蛋白质需求计算1-1.5g初始阶段每公斤体重每天的蛋白质需求量2-3g过渡阶段每公斤体重每天的蛋白质需求量4-6g恢复阶段每公斤体重每天的蛋白质需求量蛋白质是组织修复和生长的基础，营养不良儿童的蛋白质需求高于正常儿童。然而，初始阶段应避免过高的蛋白质负荷，因为严重营养不良儿童的肝脏和肾脏功能可能受损，难以处理过多的蛋白质代谢产物。蛋白质质量同样重要，应提供含有全部必需氨基酸的优质蛋白（如乳制品、蛋、瘦肉）。植物蛋白（如豆类、谷物）可作为补充，但需注意合理搭配以提高生物利用度。对于有特殊代谢疾病的患儿，可能需要使用特殊氨基酸配方或限制某些氨基酸的摄入。微量元素补充铁补充合并铁缺乏时3-6mg/kg/天，急性期避免补充锌补充2-10mg/天，腹泻时剂量增加维生素A根据年龄单剂量补充多种微量元素综合补充钙、镁、铜、硒等微量元素在营养不良治疗中扮演重要角色。WHO推荐所有营养不良儿童补充多种微量元素，包括锌、铜、硒等。锌补充可减少腹泻持续时间和严重度，促进伤口愈合和免疫功能恢复。维生素A可减少死亡率和眼部并发症。铁补充需谨慎，初始治疗阶段（前7天）应避免补充铁剂，因为铁可促进细菌生长和氧化应激。待患儿临床状况改善、食欲恢复后，才开始补充铁剂。对于严重贫血患儿，可能需要先输血纠正，再进行口服铁剂补充。维生素补充维生素补充是营养不良治疗的重要组成部分。所有营养不良儿童都应接受维生素A补充：6-11个月儿童给予100,000IU单剂量，1岁以上儿童给予200,000IU单剂量，严重营养不良伴眼部症状者可重复使用。维生素B族（尤其是硫胺素、核黄素、烟酰胺）在再喂养期间尤为重要，可预防再喂养综合征。维生素D对骨骼健康至关重要，特别是对伴有佝偻病的营养不良儿童。推荐剂量为400-800IU/天，严重缺乏可短期使用更高剂量。维生素C有助于铁吸收和伤口愈合，推荐剂量为50-100mg/天。维生素K在初始阶段单剂量给予，可预防出血倾向。肠内营养支持鼻胃管喂养适用于不能口服或口服不足的患儿口服营养补充强化食物和特殊营养配方家庭膳食改良提高常规饮食营养密度肠内营养是大多数营养不良儿童的首选营养支持方式。对于能够进食但摄入不足的患儿，可通过口服营养补充增加能量和蛋白质摄入，如添加植物油、全脂奶粉或特殊营养补充剂到常规饮食中。经济条件允许时，可使用商业化的即食治疗食品(RUTF)或补充性食品。当患儿不能充分口服进食（如严重虚弱、口腔溃疡或神经系统疾病）时，鼻胃管喂养是必要的。初始阶段应使用低渗、低脂配方（如F-75），少量多次持续输入，避免过快增加以防再喂养综合征。随着患儿状况改善，应尽快过渡到口服喂养，以促进正常摄食行为发展。肠外营养支持适应症严重胃肠道功能障碍肠道吸收严重受损持续呕吐或腹泻肠内营养无法满足需求禁食3天的患儿营养液成分葡萄糖：提供能量氨基酸：提供蛋白质脂肪乳：提供必需脂肪酸电解质：钠、钾、氯、钙等微量元素和维生素注意事项初始低速输注