贲门失弛缓症幻灯片课件.pptVIP

患者4年前因贲门失驰缓症行肉毒素注射术，3年前再次出现吞咽不畅，咽下困难，进固体食物时明显，伴有返酸、烧心，平卧位时呛咳。当地医院查上消化道造影示：贲门失弛缓症，予口服硝苯地平治疗。既往史*1年前出现呕吐，呕吐物为食物残渣，以夜间为著，3天前呕吐次数较前增加，伴咳嗽咳痰，咳少量白痰，伴体温升高，体温最高至37.8℃，体重减轻3kg。现病史*神清，语利，T37.0℃，P90次/分，R21次/分，BP121/81mmHg无过敏史ADL完全自理，跌倒坠床评分为2分，无压疮风险腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在大小便正常对疾病认识程度：部分了解睡眠4-5小时护理评估*咳嗽、咳痰。听诊：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。血常规：白细胞计数3.3*10^9/L单核细胞绝对值0.40*10^9/L。肺CT:右上叶前段及右中叶内侧段少许炎症。入院前体温升高。吞咽困难，间断恶心、呕吐。身高158cm,体重45kg。BMI指数为18.0，体重较标准体重减低15%白蛋白29.9g/L，血红蛋白94g/L。护理评估*肺部感染营养失调跌倒风险睡眠形态紊乱知识缺乏主要护理问题*护理计划*盐酸氨溴索30mg 静脉注射2/日生理盐水100ml，头孢甲肟2g静脉输液2/日肺部感染－药物治疗*摇高床头30°。保持口腔清洁。给予患者扣背，指导患者有效咳嗽、咳痰。观察痰液的颜色、性质、量，以及有无干性湿啰音。采集痰标本进行痰培养。观察体温变化。肺部感染－护理措施**人血白蛋白纠正低蛋白血症禁食水、抑酸、肠外-肠内营养支持治疗9－23胃镜示：1.贲门失驰缓症2.慢性胃炎。胃镜下留置鼻胃管，鼻饲饮食。营养失调－治疗及护理*跌倒的风险－护理措施床头悬挂警示牌告知患者及家属预防措施加强巡视，严格交接班*睡眠形态紊乱－护理措施给予止吐措施有计划的安排护理活动，减少对患者睡眠的干扰安排有助于睡眠的环境提供促进睡眠的措施*知识缺乏－护理措施疾病知识指导用药指导运动指导*术前相关检查2016-9-22心电图、术前四项、肿瘤四项、凝血常规正常。胸部CT：食管全程扩张，考虑贲门失驰缓可能大，建议结合临床，必要时胃镜进一步检查。腹部CT：1.所见食管下段扩张；2.肝Ⅷ段钙化。消化道造影GI：贲门失驰缓症。2016-9-23食管测压报示：贲门失迟缓症，下食管括约肌静息压力升高，上食管括约肌静息压力正常。*拟于9-27行POEM治疗**3**术前护理1.术中护理2.术后护理3.出院指导4.目录*术前护理9.26：心理护理讲解术中体位，配合要点，手术及麻醉方式皮试指导床上排便9.27术晨更换病号服、佩戴腕带建立右手静脉留置针，输注抗生素:生理盐水100ml+头孢曲松钠他唑巴坦钠2g静点.15:00T36.5℃P76次/分R18次/分BP112/69mmHg患者于15:20离开病房行内镜下治疗*插镜POEM病情观察体位麻醉术中护理（9.27）*无压疮风险中度疼痛坠床评分2分ADL55分术后评估(9.27)18:30患者麻醉清醒返回病房，诉喘憋，T36.2℃，R26次/分,P118次/分，BP112/71mmHg,颈部肿胀，触诊颈部及前胸区有捻发感，口唇、四肢末端无发绀。*贲门失弛缓症治疗与护理

EsophagealAchalasia

*目录Part1Part2Part3疾病知识——明洁（N2)病例汇报——姚菊欣(N2)护理措施——姚倩倩(N2)**1*贲门失弛缓症-相关知识生理解剖1定义和病因2临床表现和辅助检查3鉴别诊断4并发症5治疗6**贲门失弛缓症概念是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。*贲门失弛缓症流行病学*贲门失弛缓症病因原发性贲门失弛缓症的病因可能与病毒感染、自身免疫因素及遗传因素有关。继发性贲门失弛缓症指其继发于某些明确的疾病，迷走神经切断术、胃窦切除术等。*贲门失弛缓症临床表现*贲门失弛缓症辅助检查食管钡餐X线造影食管动力学检测胃镜检查*辅助检查—食管钡餐X线造影*辅助检查—食管动力学检测食管测压将测压