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伤寒与副伤寒
（typhoidfever）;伤寒是食源性疾病的主要疾病
全世界每年死亡5,000万人，其中1/3死于食源性疾病
美国每年有食源性疾病7,600万例，死亡5,000例
在发展中国家是一个严重的社会问题;伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病
病理改变主要是全身单核巨噬细胞的增生性反应
持续发热，相对缓脉，全身中毒症状，肝脾肿大
白细胞减少是其主要临床表现;病原学
沙门氏菌中的D群
无芽孢和荚膜，革兰氏染色阴性
短杆状，有鞭毛，长3.5，宽0.5~0.8um，能运动
能在普通培养基上生长，含胆汁者生长更佳;不产生外毒素，但菌体裂解后产生内毒素
有H（鞭毛），O（菌体）和Vi（表面）抗原
并能刺激机体产生相应抗体，有助于诊断
肥达（Widal）反应，法国医生FernandWidal（1862~1929）;伤寒杆菌可用噬菌体分型，已有100多个，M1有重要意义
带有耐药基因
此基因可由质粒传递，是主要的
也可由染色体介导;伤寒杆菌在自然界生活力强
耐低温
对热、干燥抵抗力强
对化学消毒剂，如氯敏感;流行病学
世界性疾病，但以热带、亚热带发病率高
与社会经济状况及人们的生活习惯有关
我国、我省为高发区，我市全年均有发病;传染源
病人和带菌者（潜伏期和恢复期带菌）
传播途径
水、食物、日常生活接触
苍蝇、蟑螂起重要媒介作用;人群易感性
普遍易感
病后有较持久免疫力
伤寒与副伤寒之间无交叉免疫;发病机制
病从口入
病菌在小肠中繁殖→进入血流→第一次菌血症
伤寒杆菌随血流进入肝、脾、胆囊、骨髓→繁殖
→血流→第二次菌血症（出现症状）;伤寒杆菌内毒素是主要致病因素
单核—巨噬细胞释放致热源→发热
伤寒杆菌的数量和毒力
机体的免疫力，包括胃的屏障能力;病理解剖
全身单核—巨噬细胞系统的增生性反应
回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡
肿胀（第一周）、坏死（第二周）、溃疡形成（第三周）
脾肿大、充血
肝肿大，肝细胞肿胀、变性、坏死;临床表现
潜伏期：7~23日，一般10~14日
典型病例有四期经过
近年不典型病例较多;初期（侵袭期）
病程第一周
缓慢起病，发热，呈梯形上升，39~40℃
全身不适、乏力、纳差、咽痛、咳嗽
可有畏寒及少量出汗;极期（典型表现期）
病程的第2~3周
肠出血、穿孔等并发症多在此期
高热
稽留热、驰张热、不规则热，10~14天;消化道症状
纳差、腹胀更明显，便秘或腹泻，右下压痛
神经系统症状
神志恍惚，表情淡漠，
呆滞迟钝，听力下降，重听
谵妄或昏迷，精神症状;循环系统症状
相对缓脉和重脉、心肌炎
肝脾肿大和肝功能异常;皮疹
病程的7~13日
直径2~4mm，压之褪色
多见于胸腹部，2~4日消退;缓解期
病程第3~4周
体温波动并渐下降
中毒症状减轻
肿大的的肝脾回缩;恢复期
病程第5周
体弱、有慢性病，合并急性血吸虫病者病程较长
体温下降到正常
多种中毒症状消失
脱发;临床表现
轻型早期有效治疗，注射过疫苗
体温38℃左右
中毒症状较轻
病程较短（1~3周）;普通型
本型即典型，具有上述四期经过
近年典型病例较少;迁延型
初期表现与普通型相同
之后的病程发热时间长，尤以合并血吸虫病者
驰张热型或间歇热型多见
肝脾肿大明显
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