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创伤性窒息

创伤性窒息

概述

•创伤性窒息是闭合性胸部伤中

一种较为少见的综合病征，其

发生率约占胸部伤的2％～8％。

创伤性窒息

【病因学】

•常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和

车辆挤压等。

创伤性窒息

发生机制

•创伤性窒息（Traumticasphyxia）亦称PethesSyn-

drome、创伤性发绀。生理条件下，胸腔内负压4～8cmH

2O，可维持正常呼吸和循环功能。当胸部或上腹部突然

受到剧烈挤压，反射性引起深吸气，会厌禁闭，声门痉挛，

胸腔内压骤升，心脏及大血管受压。尤其是上腔系统的无

名静脉和颈静脉因缺乏完整的瓣膜，突然高压导致右心血

流逆流而引起静脉过度充盈和血液淤滞，大量血液逆液、

到上腔静脉所属分布区域广泛的毛细血管破裂和点状出血，

血流动力学改变引起的相应复杂的病理生理改变，继而引

起相应组织器官形态及功能的改变。特别是脑皮质，视网

膜，眼结膜，口腔粘膜以及面、颈及上胸部皮肤出现弥散

性点状淤斑，严重引起脑缺氧，脑水肿，颅内压增高。其

严重程度与所受压力大小、挤压时间的长短、外力的功能

都密切相关

创伤性窒息

【临床表现】

•创伤性窒息多见于胸廓弹性较好的青少年

和儿童，多数不伴胸壁骨折。但当外力过

强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚

可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和

四肢损伤。亦可发生呼吸困难或休克。

创伤性窒息

•1.表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、

口腔粘膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑，

严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故

有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀

综合征”。

•2.眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸，

视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明。

•3.颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧，

可引起一过性意识障碍、头昏、头胀、烦

躁不安，少数有四肢抽搐、肌张力增高和

腱反射亢进等现象，瞳孔可扩大或缩小。

若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。

创伤性窒息

创伤性窒息

【辅助检查】

•1、X线胸片

•是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70%病

例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟到伤后

4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，

程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸

润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。

经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收

需2～3周以上。

•2、CT检查

•对肺挫伤提出新的病理观点，X线平片上所

显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂

伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。

创伤性窒息

【诊断和鉴别诊断】

•创伤性窒息表现特殊，诊断容易，见过一次，终

生不忘。故临床上无需鉴别诊断。创伤性窒息的

诊断要点为：

•(1)乱中踩踏挤压跌撞的外伤史，如高速车祸，

迅猛钝器伤及高空坠落等致伤因素。

•(2)典型的临床表现：由于胸部受到严重突然

挤压，呼吸道突然阻闭，气管及肺部空气不能排

出，造成胸内压急剧升高，压迫心脏及大静脉，

血液在高压下顺缺乏静脉瓣的颈静脉和无名静脉

逆流而上，造成头颈部血管的破裂渗出，引起以

上胸、颈、颜面部出现瘀斑、青紫、红眼为特征

的创伤性窒息的特殊表现。

•(3)合并伤的临床表现：创伤性窒息常合并肋

骨骨折，血气胸等其他胸外伤。

创伤性窒息

【治疗措施】

•对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症

治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适

当止痛和镇静、以及应用抗菌素预防感染等。一

般应限制静脉输液量和速度。对皮肤粘膜的出血

点或淤血斑，无须特殊处理，2～3周可自行吸收

消退。对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措

施，包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅

或剖腹手术等。创伤性窒息本身并不引起严重后

果，其预后取决于胸内、颅脑及其他脏器损伤的

严重程度。

创伤性窒息

【并发症】

•创伤性窒息可能并存其他并发伤,如肋骨骨折、血气

胸、心脏挫伤及容易忽视的脊柱骨折。

•当暴力作用于胸骨与脊柱之间时,应注意心脏挫伤的

可能,怀疑有心肌损伤者,其临床表现从无症状到发生心源

性休克,有的可有心绞痛及各种心律失常,