《病毒感染性脑炎》课件.pptVIP

*************************************病原学检查PCR技术聚合酶链反应（PCR）是检测脑脊液中病毒核酸的金标准方法。实时荧光定量PCR具有高灵敏度和特异性，可在数小时内获得结果。多重PCR技术可同时检测多种病毒，提高诊断效率。对于单纯疱疹病毒脑炎，PCR检测的敏感性可达95%以上，特异性接近100%。病毒培养传统的病毒培养方法敏感性低，耗时长（需7-10天获得结果），但可分离活病毒株进行进一步研究。壳层病毒培养技术通过离心增强病毒吸附，可加速培养过程。脑脊液病毒培养阳性率较低，临床应用有限，主要用于科研和新型病毒鉴定。直接检测方法免疫荧光技术可直接检测病毒抗原，操作简便但敏感性低于PCR。电子显微镜可直接观察病毒形态，但要求样本中病毒浓度高。最新发展的CRISPR-Cas诊断技术具有高灵敏度和特异性，但尚未广泛应用于临床。血清学检查IgM抗体特异性IgM抗体是急性感染的标志，感染后1-2周出现，通常持续2-3个月。急性期和恢复期IgM抗体阳转或滴度显著升高（≥4倍）提示近期感染。某些病毒如登革热病毒、西尼罗病毒的IgM抗体可在发病数天内即可检测到。IgG抗体特异性IgG抗体出现较晚（感染后2-3周），但可持续数年至终生。配对血清IgG抗体滴度升高≥4倍有诊断意义。既往感染或接种疫苗后也可检测到IgG抗体，因此单次检测诊断价值有限。高亲和力IgG测定有助于区分原发感染和既往感染。抗体捕获检测IgM捕获酶联免疫吸附试验(MAC-ELISA)是检测特异性IgM抗体的首选方法，可避免类风湿因子等非特异性干扰。中和抗体试验是评估有保护作用抗体水平的金标准，但操作复杂，主要用于科研和疫苗评价。血清CSF比率计算特异性抗体指数(AI)可区分中枢神经系统内合成的抗体和被动转运的抗体。AI1.5提示中枢神经系统内的病毒感染。脑脊液/血清特异性抗体比值升高是神经系统感染的重要指标。影像学检查计算机断层扫描(CT)CT是初步评估的常用工具，可快速排除出血、占位性病变和严重脑水肿。早期病毒性脑炎CT可能正常或仅显示轻度水肿。单纯疱疹病毒脑炎晚期可见颞叶低密度改变和出血。CT对软组织分辨率有限，不如MRI敏感，但检查时间短，适合危重患者和急诊使用。磁共振成像(MRI)MRI是诊断病毒性脑炎的首选影像学检查，特别是T2加权和液体衰减反转恢复(FLAIR)序列对早期病变敏感。单纯疱疹病毒脑炎典型表现为颞叶内侧、岛叶和额下回T2/FLAIR高信号，常双侧不对称。弥散加权成像(DWI)可早期发现细胞毒性水肿，有助于鉴别诊断和预后评估。功能成像正电子发射断层扫描(PET)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)可显示脑组织血流和代谢变化，有助于早期诊断和监测治疗反应。功能性MRI和磁共振波谱(MRS)可评估神经元功能和代谢状态，在科研和特殊病例中有应用价值。脑电图检查1早期改变病毒性脑炎早期脑电图常见弥漫性慢波，反映脑功能弥漫性受损。根据病变部位，可见局灶性或区域性慢波，如单纯疱疹病毒脑炎常见颞区异常放电。早期脑电图改变可能先于影像学表现，有助于早期诊断。2特征性表现单纯疱疹病毒脑炎的特征性表现为颞区周期性侧向癫痫样放电(PLEDs)，表现为每隔1-3秒出现的尖波或尖慢复合波。此特征虽非特异性，但在临床怀疑HSV脑炎时具有重要诊断价值。亚急性硬化性全脑炎表现为Radermecker复合波。3监测价值连续脑电图监测有助于发现临床不明显的癫痫发作（非惊厥性癫痫持续状态），评估抗癫痫药物治疗效果，及早识别病情恶化。脑电图改变与患者临床预后相关，持续的弥漫性慢波或爆发-抑制型预后不良。4量化分析脑电图定量分析和脑电图地形图可客观评估脑电活动变化，辅助监测治疗反应。脑功能监测（BIS）在重症患者镇静深度评估中有应用价值。最新研究探索机器学习算法在脑电图分析中的应用。诊断标准和鉴别诊断诊断标准病毒性脑炎的诊断依据以下几点：急性起病的脑炎临床表现（发热、意识障碍、局灶性神经体征等）脑脊液检查示炎症反应（细胞数增多，以淋巴细胞为主）影像学检查显示脑实质炎症改变病原学证据：脑脊液PCR检测病毒核酸阳性，或特异性抗体检测提示急性感染确诊需要临床表现与病原学证据相结合。某些情况下，临床依据强烈提示特定病毒性脑炎时，即使无法获得病原学证据，也可作出推定诊断。鉴别诊断需要与以下疾病鉴别：细菌性脑膜炎：脑脊液中性粒细胞为主，蛋白显著升高，糖降低结核性脑膜炎：病程长，脑脊液腺苷脱氨酶升高，结核菌素试验阳性真菌性脑膜炎：多见于免疫功能低下者，脑脊液墨汁染色或培养可见真菌自身免疫性脑炎：抗N