《癌症发病机制》课件.pptVIP

*************************************癌症的病理学诊断活检技术病理学检查是癌症诊断的金标准，需获取组织样本进行分析。常用活检方法包括：细针穿刺(FNA)，适用于浅表肿块和甲状腺结节；粗针活检提供更多组织，可进行免疫组化和分子检测；内镜活检用于消化道、支气管等腔道肿瘤；切除活检获取完整病变；手术活检是复杂病例的最后选择。影像引导下活检(超声、CT或MRI引导)提高了深部病变取材的准确性。组织病理学检查常规苏木精-伊红(HE)染色可观察细胞形态和组织结构改变。病理医师根据细胞形态(如核大小、形状、染色质模式)、细胞排列、组织结构特点等确定肿瘤的良恶性和具体类型。组织学分级评估肿瘤分化程度，分为高、中、低分化或G1-G4级，反映肿瘤侵袭性。特殊染色如PAS染色(糖原)、Masson染色(胶原)等提供额外信息。免疫组织化学和分子病理免疫组化利用特异性抗体检测细胞标志物，帮助确定肿瘤来源和分类。如细胞角蛋白(上皮来源)、波形蛋白(间充质来源)、CD20(B淋巴细胞)、CD3(T淋巴细胞)等。激素受体(ER、PR)和HER2检测指导乳腺癌治疗；Ki-67反映细胞增殖活性；PD-L1表达预测免疫治疗反应。原位杂交(FISH、CISH)检测基因扩增或重排；PCR和NGS技术用于精确分子分型和驱动基因检测。癌症的分子诊断癌症分子诊断是通过检测基因、蛋白质或其他生物分子的变化来诊断和分类肿瘤的技术。基因突变检测是分子诊断的核心，如EGFR、KRAS、BRAF和ALK等基因的检测已成为肺癌、结直肠癌和黑色素瘤等治疗决策的必要步骤。多基因突变检测可通过热点突变panel、靶向捕获测序或全外显子组测序完成，能同时分析数十至数千个基因。液体活检是近年发展迅速的技术，通过分析血液中的循环肿瘤DNA(ctDNA)、循环肿瘤细胞(CTCs)或外泌体检测肿瘤标志物。其优势在于微创、可重复和能检测肿瘤异质性。ctDNA检测可用于不适合组织活检的患者、早期筛查和监测治疗反应或复发。多组学分析整合基因组学、转录组学、蛋白质组学和代谢组学数据，提供更全面的肿瘤特征描述，支持精准治疗决策。癌症的精准医疗综合分子表型分析利用测序技术和多组学分析全面评估肿瘤分子特征，包括基因突变、融合基因、拷贝数变异、表达谱和甲基化模式等。这些数据通过生物信息学分析，识别可能的驱动事件和潜在靶点。分子肿瘤委员会(MTB)由肿瘤科医师、病理科医师、分子生物学家和生物信息学专家组成，共同解读分子检测结果并提出治疗建议。匹配靶向治疗基于患者肿瘤的特定分子改变选择最合适的靶向药物。如EGFR突变阳性肺癌使用EGFR-TKI；ALK融合阳性患者使用ALK抑制剂；BRAFV600E突变黑色素瘤患者使用BRAF和MEK抑制剂联合方案。药物基因组学信息也被考虑，预测药物代谢和毒性风险。肿瘤不可成瘾原则认为针对非驱动突变的靶向治疗可能无效。实时监测与调整通过液体活检等技术定期监测肿瘤分子变化，及时发现耐药机制。如T790M突变出现后，可将一代EGFR-TKI换为奥希替尼；MET扩增导致的EGFR-TKI耐药可考虑联合MET抑制剂。患者肿瘤进展时应重新活检或液体活检，更新分子图谱，指导下一步治疗。精准医疗是一个动态过程，需要不断调整以应对肿瘤进化。癌症的手术治疗1手术在癌症治疗中的角色手术是早期实体瘤最重要的治愈性治疗方法。根据目的不同，可分为：根治性手术(完全切除肿瘤及区域淋巴结)；减瘤手术(切除大部分肿瘤组织，与化疗或放疗联合)；姑息性手术(缓解症状，如解除肠梗阻)；重建手术(恢复功能和外观)；预防性手术(如BRCA1/2突变携带者的预防性乳腺切除)。手术联合新辅助或辅助治疗的多学科综合治疗模式已成为标准。2微创手术技术腹腔镜、胸腔镜和机器人辅助手术等微创技术已广泛应用于癌症治疗。与传统开放手术相比，微创手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优势。研究表明，对许多癌症类型如结直肠癌、胃癌、肺癌等，规范进行的微创手术在肿瘤学结局方面不劣于开放手术。机器人手术系统提供了三维高清视野和精确操控能力，特别适合盆腔等狭小空间的复杂手术。3术中导航与精准手术术中导航系统结合术前影像和实时定位，提高复杂手术的精准度。荧光引导手术使用特殊染料标记肿瘤组织或淋巴结，增强肿瘤与正常组织的对比。术中冰冻切片检查确保切缘阴性，降低局部复发风险。神经监测技术帮助保护重要神经结构，减少功能损伤。这些技术的应用使功能保存的根治性手术成为可能，平衡肿瘤控制和生活质量。癌症的放射治疗放疗基本原理通过电离辐射损伤DNA和产生自由基杀伤肿瘤细胞1治疗计划制定基于