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药店医保工作岗位职责

一、医保政策执行与宣传

1.密切关注国家及地方医保政策动态，及时获取最新政策信息，并确保药店内部准确传达。

2.组织药店员工定期学习医保政策，使其熟悉医保药品目录、报销范围、报销比例等规定，提升员工医保服务水平。

3.在药店显著位置张贴医保政策宣传海报、摆放宣传资料，为顾客提供医保政策咨询服务，解答顾客关于医保报销等方面的疑问。

二、医保费用结算管理

1.负责顾客医保费用的结算工作，严格按照医保政策规定的流程和标准操作，确保结算数据准确无误。

2.仔细核对顾客医保身份信息，防止冒名就医、刷卡等违规行为发生。对医保结算过程中出现的异常情况，如费用拒付等，及时与医保部门沟通协调，查明原因并妥善处理。

3.按规定及时上传医保结算数据，定期与医保部门进行费用对账，确保医保资金结算准确、及时。对医保报销费用进行统计分析，为药店经营决策提供数据支持。

三、医保药品及服务项目管理

1.依据医保药品目录，对药店所售药品进行分类管理，确保医保目录内药品的供应和库存合理。及时更新医保药品信息，包括药品名称、剂型、规格、价格等，保证系统数据与实际库存一致。

2.规范医保服务项目的收费和记录，严格区分医保支付和自费项目，避免将非医保项目纳入医保报销范围。对医保限定支付条件的药品和服务项目，严格审核顾客使用资格，确保符合规定。

3.协助医保部门开展医保药品和服务项目的价格监测与管理，及时反馈价格异常情况，维护医保基金的合理使用。

四、医保信息系统维护与安全

1.负责药店医保信息系统的日常操作和维护，确保系统正常运行。如遇系统故障，及时联系技术支持人员进行修复，并采取应急措施保障顾客医保结算业务不受影响。

2.严格遵守医保信息系统安全管理制度，保护顾客医保信息安全。妥善保管医保系统账号和密码，防止信息泄露。定期对医保数据进行备份，确保数据的完整性和可恢复性。

3.配合医保部门进行信息系统升级和改造工作，及时测试新系统功能，反馈使用过程中出现的问题，确保系统顺利切换。

五、医保业务监督与自查

1.建立健全药店医保业务内部监督机制，定期对医保工作进行自查自纠，检查内容包括医保政策执行情况、费用结算准确性、药品及服务项目管理等方面。

2.对自查中发现的问题及时整改，制定整改措施并跟踪落实情况，防止类似问题再次发生。对医保违规行为进行严肃处理，追究相关人员责任。

3.积极配合医保部门的监督检查工作，如实提供医保业务相关资料和数据，对检查中发现的问题积极整改，不断完善药店医保管理工作。