跟骨骨折治疗的手术技巧.ppt

第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日关于跟骨骨折治疗的手术技巧第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日跟骨结节关节角（Bolher角）：正常25—40度，指跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角跟骨交叉角（Gissane角）：正常为120—145度，指跟骨外侧沟底向前结节最高点与后关节面之间的夹角。第7页，共57页，星期日，2025年，2月5日第8页，共57页，星期日，2025年，2月5日第9页，共57页，星期日，2025年，2月5日第10页，共57页，星期日，2025年，2月5日第11页，共57页，星期日，2025年，2月5日第12页，共57页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ型无移位的关节内骨折，无论后关节面骨折线有多少Ⅱ型跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2mm,根据原发骨折线的位置可分为ⅡA、ⅡB和ⅡCⅢ型跟骨后关节面有2条骨折线，为三部分移位骨折，又分为ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC3个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折块Ⅳ型跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折Sanders分型:依据冠状位和轴位CT表现，按后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折划分为四大类型第13页，共57页，星期日，2025年，2月5日第14页，共57页，星期日，2025年，2月5日第15页，共57页，星期日，2025年，2月5日第16页，共57页，星期日，2025年，2月5日如不行复位则带来的不良后果第17页，共57页，星期日，2025年，2月5日关节面不平整，台阶≥1mm，如SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折跟骨长度缩短明显跟骨宽度增加≥1cm跟骨高度降低≥1.5cmBohler’s角缩小≥15°Gissan’s角≤90°或≥130°跟骰关节骨折块的分离或移位≥2mm伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位跟骨外膨明显，影响外踝部腓骨长短肌腱的活动跟骨轴位片示内外翻成角畸形≥10°手术指征第18页，共57页，星期日，2025年，2月5日手术禁忌第19页，共57页，星期日，2025年，2月5日1）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重，6h内的开放性骨折。2）伤后3～7d手术:适用于骨折不很严重、局部软组织条件较好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。3）急诊延迟手术(伤后1～2周）：适用于就诊较晚,出现局部肿胀但无开放性伤口的患者,以及存在其他部位损伤、全身情况不稳定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。4）延期手术(伤后2周以后)：适用于局部软组织损伤严重或存在明显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者。手术时机的选择第20页，共57页，星期日，2025年，2月5日AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle肿胀需等待7-10天,用“皱纹试验”判断软组织能否耐受手术皮肤水泡、血泡是手术禁忌证外侧壁移位引起的外侧凸出可能误认为是肿胀软组织评估Traumateam,Dept.oforthopaedics第21页，共57页，星期日，2025年，2月5日第22页，共57页，星期日，2025年，2月5日第23页，共57页，星期日，2025年，2月5日第24页，共57页，星期日，2025年，2月5日第25页，共57页，星期日，2025年，2月5日第26页，共57页，星期日，2025年，2月5日第27页，共57页，星期日，2025年，2月5日外侧切口可以充分显露跟骰关节第28页，共57页，星期日，2025年，2月5日第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日