医学课件-溴敌隆中毒病历讨论.pptxVIP

医学课件-溴敌隆中毒病历讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.诊断依据

3.鉴别诊断

4.治疗原则

5.治疗效果评估

6.病例讨论

7.预防与健康教育

8.总结与展望

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者，男，45岁，农民，居住在农村地区，有农药接触史。中毒时间患者于2周前不慎误服溴敌隆农药，具体剂量不详，中毒后出现头晕、恶心、呕吐等症状。职业暴露患者长期从事农业生产，曾多次接触农药，对农药有一定的了解，但缺乏安全防护意识。

中毒经过误服农药患者在家中清理农药时，不慎将溴敌隆农药误服，具体误服量不详，事发后约30分钟出现症状。症状出现误服后约1小时内，患者出现头晕、恶心、呕吐等症状，伴有腹痛、腹泻，共呕吐3次，腹泻5次。就医情况患者于中毒后2小时自行前往当地医院就诊，诊断为溴敌隆中毒，随即转入上级医院进行进一步治疗。

临床症状与体征消化系统症状患者出现频繁呕吐，约10余次/天，伴有剧烈腹痛和腹泻，每日腹泻次数达5-10次，大便呈水样，伴有黏液。神经系统症状患者出现头晕、头痛，伴有视力模糊，反应迟钝，意识模糊，严重时出现抽搐，持续约30分钟至1小时。心血管系统表现患者心率加快，可达120-150次/分钟，血压下降，最低可达90/60mmHg，伴有面色苍白，出冷汗，四肢湿冷。

02诊断依据

病史采集接触农药史患者承认有农药接触史，特别是近期使用过溴敌隆农药，具体剂量无法确定。家中农药存放不规范，无安全防护措施。误服经过患者误服农药时，曾误将农药当饮用水，误服后迅速出现恶心、呕吐等症状，随后意识模糊，家属发现后紧急呼叫急救。既往病史患者既往体健，无慢性疾病史，无药物过敏史。曾因农药中毒接受过急救治疗，但未留有后遗症。

体格检查一般情况患者精神萎靡，面色苍白，意识模糊，皮肤干燥，弹性差，体温36.5℃，脉搏120次/分钟，呼吸24次/分钟。神经系统查体发现患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，肌张力降低，生理反射减弱，病理反射未引出。消化系统腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音减弱，肝脾未触及，胃区有压痛，无移动性浊音。

辅助检查血液检查血常规显示白细胞计数升高至12.5×10^9/L，中性粒细胞比例升高至85%，血红蛋白下降至80g/L，血小板计数正常。生化指标肝功能检查显示ALT升高至200U/L，AST升高至150U/L，血清胆红素升高至1.5mg/dL，肾功能正常。毒物检测尿溴敌隆代谢物检测阳性，提示体内有溴敌隆残留，血溴敌隆浓度检测为0.5ng/mL，超出正常范围。

03鉴别诊断

其他中毒性疾病农药中毒与其他农药中毒相似，患者有误服农药史，但中毒症状主要与溴敌隆特性相关，需通过毒物检测鉴别。有机磷中毒与有机磷中毒相比，患者无特殊大蒜味，胆碱酯酶活性未显著降低，且症状以神经系统表现为主。重金属中毒重金属中毒症状多样，但患者无相关职业接触史，血铅、血汞等重金属指标正常，排除重金属中毒。

相关疾病鉴别急性胃肠炎患者症状与急性胃肠炎相似，但中毒症状伴有神经系统表现，且血常规白细胞升高明显，排除急性胃肠炎。食物中毒食物中毒可引起类似症状，但患者有明确农药接触史，且无共同进食史，排除食物中毒可能性。糖尿病酮症酸中毒糖尿病患者可能出现恶心、呕吐等症状，但患者血糖水平正常，无酮体，排除糖尿病酮症酸中毒。

04治疗原则

一般治疗维持生命体征患者入院后立即给予吸氧，维持呼吸道通畅，密切监测生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。纠正电解质失衡根据血生化检查结果，给予补充电解质，纠正低钾、低钠等电解质失衡，维持内环境稳定。营养支持患者因症状严重，无法进食，给予肠外营养支持，确保患者营养需求，促进康复。

药物治疗阿托品治疗给予患者阿托品0.5mg静脉注射，每30分钟一次，根据病情调整剂量，直至症状缓解，心率维持在60-90次/分钟。胆碱酯酶复活剂使用氯解磷定1.0g静脉滴注，每日两次，以恢复胆碱酯酶活性，减轻乙酰胆碱堆积导致的症状。解毒剂应用使用乙酰半胱氨酸1.0g静脉滴注，每日两次，促进溴敌隆代谢，减轻中毒症状，加速康复。

支持治疗循环支持患者血压下降明显，给予多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注，维持血压在90/60mmHg以上，预防休克发生。酸碱平衡根据血气分析结果，调整碳酸氢钠剂量，纠正酸碱失衡，维持pH值在7.35-7.45之间。保护肝脏使用保肝药物，如还原型谷胱甘肽、维生素C等，保护肝脏功能，促进肝细胞修复。

05治疗效果评估

治疗效果指标症状改善治疗后患者恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状明显减轻，呕吐次数减少至每日2-3次，腹泻次数减少至每日1-2次。生命体征稳定患者心率、血压、呼吸频率等生命体征恢复正常，心率稳定在60-90次/分钟，血压稳定在100-120/70-90mmHg。生化指标改善肝功能ALT和AST降