《脑部供血与脑电》课件.pptVIP

*************************************异常脑电图波形尖波是癫痫样放电的典型表现，持续时间小于70毫秒，形态尖锐，通常幅度高于背景活动。它反映了大脑皮层神经元的异常同步化放电，是癫痫诊断的重要电生理标志。尖波可以是局灶性（提示部分性癫痫）或全面性（提示全面性癫痫）。棘波形态类似尖波但持续时间较长（70-200毫秒），也是癫痫样放电的表现。尖慢综合波是由一个尖波或棘波紧跟一个慢波组成的复合波形，是全面性癫痫（如失神发作）的特征性表现，典型表现为3Hz棘慢波节律。多棘慢综合波（由多个尖波连续出现后跟随一个慢波）常见于青少年肌阵挛癫痫。癫痫的脑电图特征发作间期放电发作间期癫痫样放电是癫痫诊断的重要依据，主要包括尖波、棘波、尖慢或棘慢复合波等。这些放电反映了癫痫灶神经元的异常放电活动，但患者无临床症状。不同类型癫痫有不同的发作间期放电模式：颞叶癫痫多表现为单侧或双侧颞区尖波或尖慢波；失神发作特征性表现为3Hz全面性棘慢波；儿童良性癫痫表现为中央-颞区尖波；青少年肌阵挛癫痫表现为多棘慢波。需要注意的是，约10%的癫痫患者常规脑电图可能正常，重复检查或长程监测可提高检出率。发作期放电发作期脑电图记录癫痫发作的实际电生理变化，通常表现为节律性活动的突然变化，如低幅快活动逐渐演变为高幅慢活动，或尖波频率和幅度的逐渐增加。部分性癫痫发作期通常表现为一侧或局部区域的节律性放电活动，逐渐扩散；全面性发作表现为双侧同步的异常放电，通常一开始就累及整个大脑。发作期脑电图对癫痫类型的确定和癫痫灶的定位具有重要价值，尤其是在癫痫外科手术前的评估中。视频脑电图结合临床发作表现和脑电变化，是目前癫痫诊断的金标准。脑供血不足对脑电图的影响慢波增多脑电图最早出现的变化，反映细胞功能紊乱1基础节律减慢α波频率下降，幅度降低，反映皮层功能抑制不对称性增加局灶性供血不足导致两侧脑电活动差异增大振幅变化轻度缺血时振幅增高，重度时显著降低脑供血不足对脑电图的影响取决于缺血的严重程度和持续时间。当脑血流量降至正常的70-80%时，首先出现轻微的电生理改变；降至50%左右时，出现明显的功能障碍；降至30%以下时，神经元膜电位丧失，脑电活动严重抑制；降至20%以下持续数分钟则可导致不可逆的神经元损伤。在临床实践中，脑电图变化可帮助评估脑供血不足的严重程度和范围，对指导治疗和预测预后有重要价值。需要强调的是，脑电图变化通常先于结构性改变出现，因此在常规影像学检查正常的情况下，脑电图可能成为检测早期脑供血不足的敏感指标。缺血性脑血管病的脑电图改变局灶性慢波缺血性脑血管病的最常见脑电图表现是局灶性慢波活动，特别是与病灶对应区域的δ波和θ波增多。这些慢波反映了缺血区域神经元功能的抑制状态。局灶性慢波的分布范围通常大于影像学显示的病灶，反映了功能性半暗带的存在。半暗带区域神经元电活动受抑但尚未不可逆损伤，是治疗干预的重要靶点。慢波的持续时间和演变对预后有预测价值。急性期出现的局灶性慢波如在数周内逐渐减轻或消失，提示预后良好；持续存在则可能意味着永久性损伤。半球间不对称单侧大脑半球缺血可导致明显的半球间不对称，表现为患侧α波减少或消失，基础节律减慢，慢波增多。健侧脑电图可能保持正常或略有变化。半球间振幅不对称比值(AIHR)是评估不对称程度的量化指标，正常不应超过50%。大于50%的不对称通常提示显著的病理改变。重度缺血时患侧脑电活动可能显著抑制，形成电静息区域，表现为极低振幅的背景活动，提示严重的组织损伤。随着恢复，不对称可逐渐减轻，这种演变过程与临床功能恢复平行，可作为神经功能恢复的电生理标志。脑电图在脑血管病中的应用早期诊断在影像学变化出现前检测功能异常，脑缺血超早期可出现脑电图改变，敏感性高于常规CT病情监测持续脑电图监测可实时评估脑功能变化，对重症患者尤为重要，可早期发现缺血恶化或癫痫发作3预后评估脑电图变化的类型、程度和恢复模式与预后密切相关，有助于早期预测功能恢复水平4治疗指导监测治疗反应，调整治疗策略，为个体化治疗提供依据在TIA（短暂性脑缺血发作）患者中，症状消失后脑电图可能仍显示异常，这有助于区分TIA和非血管性发作。研究表明，TIA后脑电图异常与后续卒中风险增加相关，可作为高危患者筛查的辅助指标。对于急性缺血性卒中患者，连续脑电图监测可帮助检测和预防继发性损伤，如再灌注损伤、缺血后癫痫发作等。在缺血性卒中后癫痫发作的检出方面，脑电图监测优于临床观察，特别是对于非惊厥性癫痫持续状态的识别至关重要。脑电图与脑血流量的关系脑血流量(ml/100g/min)α波频率(Hz)