《脑卒中患者护理》课件.pptVIP

*************************************肩手综合征的预防和护理正确体位摆放平卧位时，患侧肩关节外展30°，前屈30°，肘关节轻度屈曲，手腕保持功能位，避免手部下垂。可使用枕头或手卷支托肩部和上肢，保持适当牵拉力，避免关节过度内收和外旋。侧卧时应避免患者直接压迫患肢，可在患肢下垫枕头减轻压力。早期功能训练发病48小时后，在患者病情允许的情况下开始被动活动。动作要轻柔缓慢，活动范围逐渐增加但不超过疼痛阈值。每日3-4次，每次15-20分钟。随着患者状况改善，逐步过渡到主动辅助运动和主动运动。特别强调肩胛带的稳定性训练和肩关节的三维活动。辅助器具应用适当使用肩托或悬臂带可减轻肩部下垂牵拉，预防肩关节半脱位。但不宜长期使用，以免加重肌肉萎缩和关节僵硬。上肢功能训练时可使用桌面滑板、手臂训练轮等辅助器具。有条件的医院可采用功能性电刺激技术促进肌肉收缩，减少废用性萎缩。抑郁症的识别和护理脑卒中后抑郁(PSD)是常见的心理并发症，发生率约为30-50%。PSD不仅影响患者的康复积极性和依从性，还与功能恢复不良、生活质量下降和死亡率增加相关。评估工具如汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和卒中后抑郁量表(PSDS)可用于筛查抑郁症状。护理措施包括建立良好的护患关系，鼓励患者表达情感和困扰；认知行为干预，帮助患者识别和纠正消极思维；制定合理的康复目标，强化成功体验；增加社会支持，鼓励家庭和朋友参与；必要时协助医生进行药物治疗，并监测药物反应和副作用。严重抑郁患者应及时转介精神科。第五部分：特殊情况的护理意识障碍患者气道管理，防止误吸和感染1偏瘫患者体位管理，功能训练和预防并发症2失语患者建立沟通系统，心理支持3吞咽困难患者营养支持，误吸预防，吞咽训练4尿失禁患者皮肤护理，膀胱训练，辅助排尿5脑卒中患者因病变部位和程度不同，可能出现各种特殊的临床表现，需要护理人员掌握相应的专科护理技能。特殊情况的护理应遵循个体化原则，根据患者的具体情况制定护理计划，并动态调整。特殊情况护理不仅要关注直接的功能障碍，还要重视对患者心理状态的评估和干预，帮助其接受现实并积极配合治疗。同时，家属教育和参与至关重要，应指导家属掌握相关护理技能，共同促进患者功能恢复。意识障碍患者的护理1意识水平评估使用格拉斯哥昏迷量表(GCS)定期评估患者意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面。记录瞳孔大小、对光反射和肢体运动情况。观察有无惊厥、除脑强直、去大脑强直等异常体征。监测颅内压变化，警惕脑疝的征兆如瞳孔不等大、呼吸模式改变等。2基础生命支持保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道或气管插管。定时吸痰，避免痰液堵塞气道。维持有效的循环功能，监测血压和心率，保证脑灌注。密切监测血氧饱和度，维持在95%以上。严格控制体温，高热时积极降温。监测电解质和血糖水平，及时纠正异常。3并发症预防每1-2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。进行被动关节活动，预防关节挛缩和肌肉萎缩。使用弹力袜或间歇充气加压装置预防深静脉血栓。给予足够的营养支持，可采用鼻饲或胃造瘘。根据医嘱使用抗癫痫药物，预防癫痫发作。偏瘫患者的护理偏瘫是脑卒中最常见的运动功能障碍，约75%的患者会出现不同程度的偏瘫。偏瘫护理的关键是正确的体位管理和系统的功能训练。卧位时，患侧肢体应摆放在功能位：上肢外展、前屈、肘微屈、前臂旋后、腕背伸；下肢髋外展、微屈、膝微屈、踝90度位。功能训练遵循由近端到远端、由简单到复杂的原则。包括滚翻训练、桥式运动、坐位平衡、站立训练、转移训练和步行训练等。使用辅助器具如手杖、助行器等可提高患者活动的安全性和独立性。治疗性体位、关节保护和精细运动训练对预防关节僵硬和促进上肢功能恢复尤为重要。失语患者的护理失语类型识别失语症可分为表达性失语(Broca失语)、接受性失语(Wernicke失语)、全面性失语和其他类型。表达性失语患者理解能力相对保留，但语言表达困难；接受性失语患者语言流畅但理解障碍；全面性失语则表达和理解均受损。护理前应明确患者的失语类型和严重程度，选择合适的沟通方式。标准化评估工具如波士顿诊断性失语症检查和西方失语症成套测验可帮助确定失语类型和程度。沟通策略与表达性失语患者沟通时，应使用简短、直接的问题，给予充分表达时间，不急于打断或纠正。对接受性失语患者，应使用简单语言，配合手势和表情，确认患者理解后再继续交流。可使用辅助沟通工具如图片卡、沟通板、手写或绘图等。创造安静的环境，减少干扰因素。沟通中保持耐心和鼓励态度，避免在公共场合强迫患者说话，尊重其尊严。吞咽困难患者的护理吞咽功能