《脑血管疾病》课件.pptVIP

*************************************急性期治疗时间窗越早治疗效果越好溶栓治疗恢复血管再通抗血小板治疗防止血栓扩大神经保护治疗减轻脑组织损伤溶栓治疗1适应证发病4.5小时内的急性脑梗死2药物重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）3风险出血风险4注意事项严格掌握适应证和禁忌证抗血小板治疗药物阿司匹林、氯吡格雷作用抑制血小板聚集，防止血栓形成应用脑梗死急性期和二级预防神经保护治疗机制减轻脑缺血损伤，保护神经细胞药物依达拉奉、胞磷胆碱等疗效尚无明确证据表明有效脑出血概述1血管破裂2血液进入脑组织3神经功能障碍脑出血是指脑部血管破裂，血液进入脑组织引起的疾病。脑出血是脑血管疾病的严重类型，死亡率和致残率高。脑出血的病因包括高血压、脑动脉瘤、脑血管畸形等。脑出血的临床表现取决于出血的部位和范围，常见的症状包括头痛、呕吐、意识障碍和神经功能缺损。脑出血的病因高血压长期血压升高导致血管破裂1脑动脉瘤动脉瘤破裂导致出血2脑血管畸形血管畸形破裂导致出血3淀粉样血管病淀粉样蛋白沉积导致血管壁变脆4凝血功能障碍凝血因子缺乏或抗凝药物使用5脑出血的临床表现1头痛突发剧烈头痛2呕吐喷射性呕吐3意识障碍嗜睡、昏迷4神经功能缺损偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲脑出血的诊断病史突发神经功能缺损伴头痛、呕吐体格检查神经系统体征阳性影像学检查CT或MRI显示脑出血灶排除其他疾病排除脑梗死、脑肿瘤等脑出血的治疗原则1生命支持维持呼吸、循环稳定2控制血压防止出血扩大3降低颅内压减轻脑水肿4止血减少出血量5外科手术清除血肿，降低颅内压内科保守治疗控制血压使用降压药物降低颅内压使用甘露醇、高渗盐水止血使用止血药物预防并发症预防肺部感染、深静脉血栓等外科手术治疗适应证血肿较大、颅内压明显升高、威胁生命方法开颅血肿清除术、微创血肿清除术目的降低颅内压，减轻脑组织损伤蛛网膜下腔出血血管破裂动脉瘤、血管畸形等血液进入蛛网膜下腔刺激脑膜，引起炎症反应颅内压升高压迫脑组织蛛网膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage，SAH）是指脑部血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的疾病。SAH是一种危急的脑血管事件，死亡率高。SAH最常见的病因是脑动脉瘤破裂。SAH的临床表现包括突发剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直和意识障碍。蛛网膜下腔出血的病因1脑动脉瘤最常见2脑血管畸形动静脉畸形3外伤头部外伤4其他血管炎症、凝血功能障碍蛛网膜下腔出血最常见的病因是脑动脉瘤破裂，约占80%。脑血管畸形是SAH的第二大病因，约占10%。外伤、血管炎症和凝血功能障碍等也可能导致SAH。明确SAH的病因对于制定治疗方案至关重要。蛛网膜下腔出血的临床表现剧烈头痛突发，难以忍受恶心、呕吐喷射性呕吐颈强直颈部抵抗感意识障碍嗜睡、昏迷抽搐全身性或局灶性蛛网膜下腔出血的诊断病史突发剧烈头痛体格检查颈强直、神经系统体征阳性影像学检查CT显示蛛网膜下腔出血腰椎穿刺脑脊液呈血性蛛网膜下腔出血的治疗1生命支持维持呼吸、循环稳定2控制血压防止再出血3止血使用止血药物4病因治疗动脉瘤栓塞或夹闭、血管畸形切除5预防并发症预防脑血管痉挛、脑积水短暂性脑缺血发作（TIA）短暂症状持续时间短缺血脑组织短暂缺血恢复症状完全恢复短暂性脑缺血发作（TransientIschemicAttack，TIA）是指脑部血管短暂缺血引起的神经功能障碍，症状通常在24小时内完全恢复。TIA是脑梗死的前兆，提示存在发生脑梗死的风险。及时诊断和治疗TIA可以有效预防脑梗死的发生。TIA的定义和特点定义TIA是指脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神经功能障碍，症状通常在1小时内完全恢复，极少超过24小时。特点症状短暂、可逆，无永久性脑组织损伤。TIA是脑梗死的预警信号，发生TIA后3个月内发生脑梗死的风险较高。TIA的诊断和鉴别诊断1诊断病史、体格检查、影像学检查（CT、MRI）2鉴别诊断偏头痛、癫痫、低血糖、多发性硬化等TIA的治疗和预防治疗抗血小板治疗、降压治疗、降脂治疗、控制血糖预防控制危险因素、改善生活方式脑血管疾病的预防一级预防针对一般人群，降低危险因素1二级预防针对高危人群或已患病人群，防止复发2一级预防健康饮食低盐、低脂、高