《腹部不适评估》课件.pptVIP

*************************************常见病因：消化系统疾病胃食管反流病主要表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛和吞咽困难等。发病机制包括下食管括约肌功能不全、胃酸分泌过多和食管黏膜防御机制减弱。长期反流可导致食管炎、Barrett食管和食管腺癌。诊断主要基于典型症状和PPI试验，辅以内镜检查和24小时pH监测。治疗包括生活方式调整、抗酸药物和严重者手术治疗。消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，主要表现为上腹部疼痛、饱胀和消化不良等。主要病因为幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药使用。典型疼痛为上腹部灼烧或钝痛，十二指肠溃疡多为饥饿痛，进食后缓解；胃溃疡多为进食痛。并发症包括出血、穿孔和幽门梗阻。治疗包括根除幽门螺杆菌、PPI治疗和停用有害药物。胃炎急性胃炎常因感染、药物和酒精等引起，表现为突发上腹痛、恶心呕吐；慢性胃炎多因幽门螺杆菌感染、自身免疫等因素导致，症状可不典型，如上腹部不适、早饱或无症状。慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生是胃癌的重要癌前病变。内镜活检是确诊金标准。治疗针对病因，包括去除刺激因素、根除幽门螺杆菌和胃黏膜保护剂等。肠道疾病肠易激综合征（IBS）常见功能性肠病，特征为腹痛伴排便习惯改变，无器质性病变。根据主要症状分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)和混合型(IBS-M)。病理生理机制包括胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道微生物菌群失调和脑肠轴功能障碍等。诊断主要基于罗马IV标准，需排除器质性疾病。治疗包括饮食调整、药物治疗和心理干预，强调个体化方案。炎症性肠病包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)，为慢性复发性肠道炎症疾病。UC限于结肠黏膜和黏膜下层，病变连续；CD可累及全消化道任何部位，呈跳跃性病变并可贯穿全层。临床表现包括腹痛、腹泻、黏液血便和全身症状。诊断依靠临床表现、内镜、影像学和组织病理。治疗包括5-ASA、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂，严重者需手术治疗。感染性肠炎由细菌、病毒或寄生虫感染所致，是腹泻的常见原因。细菌性肠炎常由沙门菌、志贺菌和副溶血性弧菌等引起，特点为发热、腹痛和脓血便；病毒性肠炎多由诺如病毒和轮状病毒引起，表现为水样腹泻和呕吐；寄生虫感染如阿米巴和贾第鞭毛虫也可导致肠炎。诊断依靠粪便检查和培养。治疗以补液为基础，必要时使用抗生素或抗寄生虫药物。胆道疾病胆道疾病是腹部不适的常见原因，其中胆结石最为常见，在中国成人患病率约为10-15%。胆结石可分为胆囊结石（约占85%）和胆管结石。多数胆囊结石患者无症状，当结石堵塞胆囊管时可引起胆绞痛，表现为右上腹剧烈疼痛，常放射至右肩背部，持续30分钟至数小时。急性胆囊炎多由胆囊管结石嵌顿引起，表现为持续性右上腹痛、发热和Murphy征阳性。急性胆管炎由胆道阻塞合并感染所致，典型表现为Charcot三联征：右上腹痛、黄疸和发热寒战。胆道疾病诊断主要依靠超声、CT、MRCP和ERCP等影像学检查，治疗包括保守治疗、内镜治疗和手术治疗。胰腺疾病急性胰腺炎常见病因包括胆石症（30-40%）和酒精（30%），其他包括高脂血症、药物、感染等。典型表现为急性上腹痛，常放射至背部，伴恶心呕吐。诊断基于临床表现、血清淀粉酶/脂肪酶升高（正常值3倍以上）和影像学检查。根据病情可分为轻症和重症，后者可出现器官衰竭和局部并发症如坏死、假性囊肿等。慢性胰腺炎特征为胰腺进行性炎症和纤维化，导致内外分泌功能不可逆损害。主要病因为长期饮酒和胆道疾病。临床表现为复发性上腹痛、体重减轻、脂肪泻和糖尿病。诊断依靠影像学表现如胰管扩张、胰腺钙化和实质萎缩等。治疗包括疼痛管理、酶替代治疗、内镜或手术治疗胰管狭窄和结石。胰腺肿瘤包括外分泌腺肿瘤（胰腺导管腺癌最常见）和神经内分泌肿瘤。胰腺癌预后极差，5年生存率5%，主要症状包括无痛性黄疸（头部肿瘤）、上腹痛和体重减轻。早期症状不明显，多在晚期才确诊。CA19-9是常用肿瘤标志物，但特异性不高。治疗以手术为主，辅以化疗和放疗，但多数患者就诊时已失去手术机会。肝脏疾病病毒性肝炎常见病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。中国乙肝表面抗原携带率约7%，是慢性肝病主要病因。临床表现从无症状到急性肝炎（乏力、黄疸、肝肿大）不等。慢性病毒性肝炎可进展为肝硬化和肝癌。诊断依靠病毒标志物、肝功能和影像学检查。治疗目标是抑制病毒复制，减轻肝脏炎症和纤维化，预防并发症。脂肪肝特征为肝细胞内脂肪异常积累（5%）。非酒精性脂肪肝(NAFLD)与肥胖、胰岛素抵抗和代谢综合征相关，患病率在城市人群中高达20-30%。多数患者无症状，可有轻度肝功能异常。部分患者可进展为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝纤维化