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2025年内科主治医师考试临床病例试题及答案

一、单选题

1.患者，男，55岁。有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片，血压控制在130～140/80～90mmHg。近1个月来，患者出现下肢水肿，可能的原因是

A.药物不良反应

B.心力衰竭

C.肾功能不全

D.下肢静脉曲张

E.低蛋白血症

答案：A

解析：硝苯地平控释片属于钙通道阻滞剂，其常见的不良反应之一就是下肢水肿，该患者长期服用此药后出现下肢水肿，首先考虑药物不良反应。心力衰竭除水肿外多有呼吸困难等表现；肾功能不全常有血肌酐、尿素氮升高等；下肢静脉曲张主要表现为下肢静脉迂曲扩张；低蛋白血症多有营养不良等基础情况。

2.患者，女，32岁。发热、咳嗽、咳痰1周，痰为黄色脓性痰，量多。胸部X线片示右下肺大片致密阴影，诊断为肺炎。最可能的病原体是

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎支原体

D.病毒

E.真菌

答案：A

解析：肺炎链球菌肺炎起病急，高热、咳脓血痰等，胸部X线多表现为大片炎症浸润阴影或实变影，该患者的临床表现及胸片结果符合肺炎链球菌肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎多起病急骤，高热、脓血痰，胸片表现多样；肺炎支原体肺炎多有刺激性干咳，胸片多为间质性改变；病毒感染多有全身症状如乏力、肌肉酸痛等；真菌性肺炎多有基础疾病、长期使用抗生素等诱因。

3.患者，男，48岁。反复上腹痛10年，近2个月疼痛加重，失去节律性，伴食欲减退。查体：贫血貌，上腹部压痛。为明确诊断，首选的检查是

A.胃镜检查

B.上消化道钡餐造影

C.腹部B超

D.血清胃泌素测定

E.幽门螺杆菌检测

答案：A

解析：患者反复上腹痛多年，近期疼痛性质改变伴食欲减退、贫血貌，考虑有胃部病变如胃溃疡恶变等可能。胃镜检查可以直接观察胃黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查，是诊断胃部疾病的首选方法。上消化道钡餐造影可发现一些病变，但不如胃镜直观准确；腹部B超对胃部疾病诊断价值有限；血清胃泌素测定主要用于胃泌素瘤等疾病；幽门螺杆菌检测主要用于了解是否有幽门螺杆菌感染，不能直接明确病变性质。

4.患者，女，28岁。头晕、乏力1年，面色苍白。血常规：Hb70g/L，MCV75fl，MCH23pg，MCHC30%。最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.缺铁性贫血

C.巨幼细胞贫血

D.地中海贫血

E.慢性病性贫血

答案：B

解析：患者血常规显示小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），结合头晕、乏力、面色苍白等贫血表现，最可能是缺铁性贫血。再生障碍性贫血多为全血细胞减少；巨幼细胞贫血为大细胞性贫血；地中海贫血有家族史等特点；慢性病性贫血多有慢性基础疾病。

5.患者，男，60岁。突发胸痛2小时，伴大汗、濒死感。心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高。诊断为急性前壁心肌梗死。首选的治疗措施是

A.口服硝酸甘油

B.静脉滴注硝酸甘油

C.静脉溶栓

D.急诊冠状动脉介入治疗（PCI）

E.应用吗啡止痛

答案：D

解析：对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病12小时内，尤其是3小时内，急诊冠状动脉介入治疗（PCI）是首选的治疗方法，可迅速开通梗死相关血管，挽救濒死心肌。口服硝酸甘油作用有限；静脉滴注硝酸甘油可改善症状但不能有效开通血管；静脉溶栓有一定的适应证和禁忌证，且再通率相对PCI低；应用吗啡止痛是对症治疗，不是首要的再灌注治疗措施。

6.患者，女，35岁。尿频、尿急、尿痛2天。尿常规：白细胞满视野，红细胞20～30/HP。最可能的诊断是

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.尿道炎

D.肾结核

E.膀胱结石

答案：A

解析：患者有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿常规白细胞满视野，红细胞少量，考虑急性膀胱炎可能性大。急性肾盂肾炎除膀胱刺激征外多有腰痛、发热等全身症状；尿道炎主要表现为尿道外口疼痛等；肾结核多有低热、盗汗等全身症状及血尿等；膀胱结石多有排尿中断等表现。

7.患者，男，50岁。慢性咳嗽、咳痰10年，近2年活动后气短。胸部X线片示肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。肺功能检查：FEV?/FVC＜70%，FEV?占预计值百分比为60%。最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.肺气肿

C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

D.支气管哮喘

E.支气管扩张

答案：C

解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，逐渐出现活动后气短，胸部X线有肺纹理增粗、紊乱及透亮度增加，肺功能检查提示气流受限（FEV?/FVC＜70%）且FEV?占预计值百分比为60%，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断。慢性支气管炎主要表