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儿童哮喘的早期干预与家庭管理哮喘是儿童最常见的慢性疾病之一。早期识别和干预对改善预后至关重要。本次分享将探讨儿童哮喘的早期干预策略和有效的家庭管理方法。作者：

什么是儿童哮喘？慢性呼吸道疾病哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。它会持续影响儿童的呼吸功能。气道炎症和高反应性炎症导致气道对各种刺激物异常敏感。这会引起气道收缩和分泌物增多。常见症状主要表现为喘息、反复咳嗽、气促和胸闷。症状可能在夜间或清晨加重。

儿童哮喘的流行病学全球儿童哮喘患病率持续上升。中国城区0~14岁儿童患病率上升了32.70%。学龄前儿童（3~5岁）的哮喘患病率最高。

早期干预的重要性提高生活质量减少症状对日常活动的干扰减少急性发作降低急诊就医和住院率改善预后防止肺功能持续下降早期干预能阻断哮喘的自然进程。及时控制气道炎症可防止不可逆损伤。

儿童哮喘的危险因素遗传因素父母有哮喘病史的儿童，患病风险增加3-4倍。多个基因位点与儿童哮喘相关。环境因素室内外过敏原暴露增加患病风险。包括尘螨、霉菌、宠物皮屑和空气污染物。免疫系统异常免疫反应失调导致气道炎症。早期病毒感染可能触发哮喘发展。

常见哮喘诱发因素87.9%呼吸道感染病毒感染是儿童哮喘最常见的诱发因素65.3%空气污染PM2.5、二氧化氮等污染物可加重气道炎症53.2%过敏原接触尘螨、花粉、霉菌和宠物皮屑是重要诱因了解个体诱发因素对哮喘管理至关重要。避免接触这些因素可减少发作。

早期识别：哮喘预警信号反复喘息每月超过一次的喘息发作。特别是非感冒引起的喘息更具预警意义。运动相关症状运动后出现咳嗽、喘息或气促。这可能是气道过度反应性的表现。夜间咳嗽持续的夜间干咳，没有感冒症状。常在凌晨2-4点加重。症状持续性症状持续至3岁以后。早期喘息持续存在提示可能发展为哮喘。

哮喘预测指数（API）预测价值API是一种临床工具，可有效预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的风险。阳性API的儿童发展为学龄期哮喘的风险增加4-10倍。指标组成包括主要指标和次要指标两部分。严格API：满足1项主要指标或2项次要指标。宽松API：满足1项主要指标或1项次要指标。API帮助医生识别高风险儿童，为早期干预提供依据。

API主要指标父母有哮喘病史父母任一方确诊哮喘，提示存在遗传易感性。医生诊断的特应性皮炎湿疹或特应性皮炎表明存在过敏体质。对吸入性过敏原过敏对尘螨、花粉等吸入性过敏原的过敏反应。主要指标与哮喘发展风险增加密切相关。任一主要指标存在即提示需警惕。

API次要指标嗜酸性粒细胞增多外周血嗜酸性粒细胞≥4%，提示过敏性炎症反应非感冒引起的喘息在无感冒症状情况下出现的喘息发作对食物过敏对牛奶、鸡蛋、花生等食物过敏反应次要指标补充了主要指标，共同构成完整的预测体系。

儿童哮喘诊断挑战症状多样性儿童哮喘表现多样，可能仅有咳嗽而无典型喘息年龄差异婴幼儿无法配合肺功能检测，增加诊断难度鉴别诊断需排除其他引起喘息和咳嗽的疾病儿童哮喘诊断需综合考虑症状、体征、家族史和检查结果。

诊断工具：肺功能检测潮气呼吸法适用于婴幼儿。测量正常呼吸时的肺功能参数。无需患儿主动配合。阻断技术评估呼吸道阻力。可检测早期气道功能异常。对婴幼儿友好。强制振荡技术通过施加外部振荡测量阻抗。可检测小气道功能。适用于3岁以上儿童。年龄适宜的肺功能检测为儿童哮喘诊断提供客观依据。

早期干预策略概览药物治疗控制气道炎症和缓解症状环境控制减少过敏原和刺激物暴露教育与自我管理提高患儿及家长应对能力定期随访和监测调整治疗方案和评估效果全面的早期干预需要多方面协同作用。单一措施难以取得理想效果。

药物治疗：控制药物药物类别代表药物适用人群主要作用吸入性糖皮质激素(ICS)布地奈德、氟替卡松所有年龄段控制气道炎症白三烯调节剂孟鲁司特6个月以上抑制炎症介质长效β2受体激动剂(LABA)沙美特罗、福莫特罗4岁以上长时间舒张支气管控制药物需要长期规律使用，以抑制气道炎症和预防症状发作。

药物治疗：缓解药物短效β2受体激动剂代表药物：沙丁胺醇、特布他林作用：快速缓解支气管痉挛使用时机：急性症状发作时注意事项：频繁使用提示哮喘控制不佳抗胆碱能药物代表药物：异丙托溴铵作用：辅助舒张支气管使用时机：短效β2受体激动剂效果不佳时优势：副作用较少，适合某些特殊患儿缓解药物仅用于缓解急性症状，不能代替控制药物的长期使用。

ICS治疗的重要性48%急性发作减少规律使用ICS可显著降低急性发作风险62%症状控制改善大多数儿童使用ICS后症状得到有效控制35%住院率下降需要住院治疗的风险明显降低ICS是儿童哮喘长期控制治疗的首选药物。能有效控制症状和改善肺功能。

ICS剂量选择轻度哮喘低剂量ICS：相当于布地奈德200μg/天或等效剂量。起始治疗首选低剂量。中度哮喘中剂量ICS：相当于布地奈德400μg/天或等效剂量。