肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌.ppt

鉴别诊断肺吸虫病:多为薄壁单房或多房性空洞，周围可有索条或斑片影。霉菌:主要见于新型隐球菌，空洞外缘模糊，合并片状及模糊的结节影，动态变化较快。第23页，共32页，星期日，2025年，2月5日第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日病史摘要患者张××，女，58岁，农民2009年12月受凉后出现鼻塞、喷嚏、流黄涕，伴咳嗽，咯黄痰，无发热、胸痛、气短、咯血等症状，当地诊所口服“感冒药”3日后好转，仍有咳嗽，阵发性干咳，遇冷空气时明显，伴出汗增多，间断自服“感冒药”、“甘草片”等药物无效，咳嗽影响正常生活，剧烈时可出现呕吐，夜间不咳醒2010年5月10日患者于剧烈咳嗽后出现血痰，每日1-4次，量不多，自述为白痰中含粉红色坏死物，伴左侧胸痛，疼痛与呼吸及体位无明显关系，2-3日后自行缓解，未再咯血及胸痛。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日实验室检查胸部CT：两肺多发结节空洞影。血常规：WBC:18.34-11.75×109／L，GR79-82％G试验:17.03pg／mlGM试验:阴性肺功能:轻度限制性通气功能障碍伴小气道功能严重减退。支气管舒张试验阴性。痰涂片：革兰氏阳性球菌及阴性杆菌。未发现霉菌。痰液基制片镜检：散在炎症细胞及泡沫细胞，未见肿瘤细胞。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日病史介绍既往史：2002年宫颈癌Ⅱ期行子宫双侧附件切除术。术中曾输血，术后行4次化疗并放疗。围术期发现血糖高，口服二甲双胍／格列吡嗪治疗。个人史:无特殊。婚育史：无特殊。家族史：无特殊。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日病史简介查体：T36.8℃P80次／分R18次／分Bp120／80mmHg营养中等，神志清，精神尚可，自主体位。皮肤粘膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80次／分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日2010-05-12

肺部CT第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日2010-05-12

肺部CT第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日CT引导下经皮肺穿刺05-141.病理：肺坏死组织及少量散在细胞残核2.涂片：坏死背景下可见少量细胞残核，部分具异型性06-041.病理：涂片见大量坏死物质和少量淋巴细胞，中性粒细胞等炎细胞，期间夹杂有少量散在分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺部感染，结合临床。2.穿刺物细菌培养：（－）第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日病史介绍6月中旬于北京某医院住院气管镜：左主支气管及左上下叶开口粘膜充血水肿，局部粘膜粗糙，小结节。各级支气管分嵴锐利，开口通畅。病理：支气管粘膜，肺组织慢性炎。头颅MRI：未见异常。超声：术后盆腔未见异常。双侧乳腺正常，双颈部见肿大淋巴结（最大2.2＊0.4）双侧腋窝淋巴结可见（最大1.4＊0.5），滑车上未见肿大淋巴结。卵巢壁多发隆起样病变考虑息肉可能性大。心脏结构及功能未见异常。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日辅助检查胸部CT（2010-6-10）第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日辅助检查胸部CT（2010-6-10）第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日入院诊断：1双肺结节空洞性质待查:转移癌？血管炎？肺结核？肺脓肿？肺囊肿合并感染？肺部真菌感染？2宫颈癌术后32型糖尿病第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日入院后血常规:第13页，共32页，星期日，2025年，2