内分泌性高血压课件.ppt

内分泌性高血压内分泌性高血压

内分泌性高血压属于继发性高血压，是指由一定的内分泌疾病引起的高血压特点：一经确诊，多可通过手术或其他方法得到根治或有效治疗，原发病治愈后高血压随之消失高血压病内分泌性高血压

按部位大致分类：

下丘脑和垂体甲状腺甲状旁腺肾上腺:髓质皮质胰腺性腺内分泌性高血压

按表现分类以高血压为主要表现的内分泌疾病有高血压表现的内分泌病内分泌性高血压

以高血压为主要表现的内分泌疾病1．常见：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤2．少见：先天性肾上腺皮质增生（肾上腺—经典）真有中心内分泌性高血压

垂体肢端肥大症或巨人症甲状腺甲状腺机能亢进甲状腺机能减退甲状旁腺甲状旁腺机能亢进胰腺糖尿病有高血压表现的内分泌病伴随可以有内分泌性高血压

生长激素分泌过多性高血压

机理尚不十分清楚，可能与下列因素有关：（1）GH促进水钠潴留，引起细胞外液增多（2）GH促进肾上腺皮质分泌过多的醛固酮（3）高水平的GH使肾素-血管紧张素分泌增多，使外周阻力增加（4）GH分泌增多可使心肌肥大，心输出量增加，血容量增多（5）GH产生过多连同肝产物－IGF-1能促使生长，产生阻力血管增厚及潴钠，参与高血压形成内分泌性高血压

诊断要点（1）肢端肥大或巨人症的临床表现（2）垂体肿瘤压迫症状（3）血清GH、尿GH、血IGF-1升高（4）影像学检查资料内分泌性高血压

甲亢性高血压（1）以收缩压升高为主，舒张压正常或稍低，脉压差增大。（2）随甲亢的控制，血压可渐降至正常内分泌性高血压

甲亢性高血压的发生机理（1）血循环中甲状腺激素增高，代谢亢进，心输出量增加，致收缩压升高。（2）甲状腺激素加强心肌对儿茶酚胺的敏感性。（3）因产热增多，外周血管扩张，动静脉吻合支增多，致舒张压正常或稍降低。内分泌性高血压

甲减性高血压

（1）以舒张压升高为主。（2）随甲减的治疗，甲功恢复正常后，血压可降至正常内分泌性高血压

甲减性高血压的发生机理

甲减时甲状腺激素分泌减少，组织对氧的需要量减少，血流量和血容量均减少，因产热减少周围血管收缩，导致外周血管阻力增加，出现高血压。内分泌性高血压

诊断要点（1）甲减的临床表现（2）甲功检查：FT3、FT4降低，TSH升高提醒：冠心病表现肌酶增高内分泌性高血压

甲旁亢性高血压（1）PTH分泌过多→血钙↑：①直接作用于血管壁→使血管壁的张力增加②使肾素和儿茶酚胺↑（2）甲旁亢常引起肾脏损害致血压升高内分泌性高血压

诊断要点（1）甲旁亢的临床表现（2）实验室检查：高血钙、低血磷、高尿钙、血PTH↑内分泌性高血压

肾上腺性—继发性高血压皮质醇增多症嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症先天性肾上腺皮质增生（少见）主力内分泌性高血压

肾上腺---组织学皮质：由外→内球状带：盐皮质激素ACTH束状带：糖皮质激素网状带：氮皮质激素髓质：分泌儿茶酚胺人主要为肾上腺素（85%）内分泌性高血压

反馈调节__糖皮质激素CRH+_ACTH+F内分泌性高血压

盐皮质激素的调控—肾素－血管紧张素系统(RAS)血容量↓、肾动脉压↓、致密斑钠负荷↓、低血钠等↓肾小球旁器