ICU急性感染性腹泻的临床思考课件.ppt

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ICU急性感染性腹泻的临床思考许汪斌昆明医学院第一附属医院医院ICUICU急性感染性腹泻的临床思考

病例一位平素身体健康的23岁女性病人，持续2天的水样腹泻，伴有恶心、痉挛性腹痛、体温38.7?C。如何评估及治疗？ICU急性感染性腹泻的临床思考

腹泻的定义腹泻： 是指病人每天的不成形大便次数达到3次以上、或是每天的不成形的大便量多于200g。感染性腹泻： 是指由致病微生物感染所导致的腹泻，可伴有恶心、呕吐、里急后重、痉挛性腹痛，全身性的临床症状、或有营养不良。急性腹泻持续性腹泻慢性腹泻ICU急性感染性腹泻的临床思考

腹泻治疗中的临床问题滥用抗菌素：据中国药学会报道，我国每年出现腹泻症状者超过8亿人次，其抗菌素平均使用率达84%，而七成腹泻不必使用抗菌素。腹泻是一个全球性的问题，全球每年因腹泻而导致的死亡超过200万人。ICU急性感染性腹泻的临床思考

急性腹泻的临床评估ICU急性感染性腹泻的临床思考

腹泻的严重程度轻度腹泻： 不成形大便不多于每天3次，相关临床症状轻微。中度腹泻： 不成形大便达到每天4次，少于6次，可伴有全身症状。重度腹泻： 不成形大便多于每天6次，和/或体温?38.5?C、里急后重、血便、或便中检出脓细胞。ICU急性感染性腹泻的临床思考

老年性腹泻美国国家健康统计中心分析了1979?1987年这9年内死于腹泻的28,538病人，而这其中85%的死亡病例是老年人（年龄?60岁）。ICU急性感染性腹泻的临床思考

婴幼儿腹泻在所有腹泻死亡的病例中，年龄?5岁的占到了11%。ICU急性感染性腹泻的临床思考

婴幼儿腹泻当腹泻患儿出现下述症状时应给予足够的关注： 黑色水样便、或粘液脓、血便。 发热，体温?38.3?C 腹泻在24小时后仍没有缓解。 脱水。ICU急性感染性腹泻的临床思考

女性腹泻肥胖的女性对腹泻脱水的耐受能力显著地减退。ICU急性感染性腹泻的临床思考

无发热的血性腹泻高度怀疑产志贺氏毒素的大肠杆菌（Shigatoxin-producingE.coli）感染，如大肠杆菌O157:H7的感染。ICU急性感染性腹泻的临床思考

免疫功能低下的腹泻病人HIV感染，以及妊娠期的严重腹泻，空肠弯曲杆菌感染的危险性显著增加。临床约15%的空肠弯曲杆菌感染性腹泻可并发格林-巴利综合症（Guililan-barrésyndrome）。ICU急性感染性腹泻的临床思考

肠道致病微生物急性的血性腹泻，尤其是不伴有发热的病人，或急性溶血性综合症，应进行大便志贺氏菌的毒素检查，有条件的实验室还应进行大肠杆菌O157：H7的培养。近期外出旅游出现血性腹泻的病人，应常规进行溶组织阿米巴原虫的检查。近期食用海鲜类食物的腹泻病人，应警惕霍乱弧菌的感染。ICU急性感染性腹泻的临床思考

肠道致病微生物持续腹痛、发热、肠系膜淋巴结炎、结节性红斑、或伴随有其它免疫学异常的腹泻病人，应考虑耶尔森氏小肠炎细菌、或假结核性耶尔森氏菌的感染。ICU急性感染性腹泻的临床思考

肠道致病微生物对腹泻病程达到7天的病人，尤其是CD4+淋巴细胞?50/mm3的HIV感染病人，隐孢子虫属、微孢子虫、环孢子虫、氏贝孢球虫、贾第鞭毛虫、鸟胞类分枝杆菌及巨细胞病毒是可能的感染病原。ICU急性感染性腹泻的临床思考

腹泻的症状与致病微生物沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌感染的急性腹泻，临床症状较为典型，常有发热、腹痛、大便检出脓细胞。无发热的血水样腹泻应警惕产志贺氏毒素的大肠杆菌感染，如大肠杆菌O157：H7感染。隐孢子虫属、环孢子虫、以及诺瓦克样病毒感染的腹泻几乎不会出现脓、血便，发热、腹痛也比较轻微。ICU急性感染性腹泻的临床思考

腹泻的症状与致病微生物贾第鞭毛虫感染所导致的腹泻几乎不会出现腹痛。难辩性梭状芽胞杆菌感染性腹泻几乎不会出现恶心呕吐的临床症状。90%以上的环孢子虫感染所导致的腹泻病人有很严重的疲劳症状。儿童的诺瓦克样病毒感染性腹泻，呕吐症状明显重于成人。ICU急性感染性腹泻的临床思考

腹泻发作的潜伏时间金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌感染的潜伏期?6小时。产气荚膜梭状芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌感染的潜伏期6?24小时。诺瓦克样病毒、肠毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌、耶尔森氏菌、产志贺氏毒素的大肠杆菌、贾第鞭毛虫、隐孢子虫属、环孢子虫感染的潜伏期16?72小时。ICU急性感染性腹泻的临床思考

选择性的大便检查细菌病原学的检查在腹泻的第一个24小时是没有必要的，除非病人有明显的发热、或是脓、血便。住院3天的腹泻，以及住院3天后出现腹泻的病人，大便培养不应作为常规的检查。ICU急性感染性腹泻的临床思考

治疗方法ICU急性感染性腹泻的临床思考

补液及营养支持尽可能的口服含有葡萄糖及电解质的液体，