ICU护理查房-破伤风课件.ppt

ICU护理查房

破伤风

ICU护理查房-破伤风

病史介绍

患者陈积远，女，64岁，因“吞咽困难1天”于

2013-03-10入院。入院诊断为：破伤风，支气管

炎。入院时患者神志清楚，张口受限，吞咽困难，

有痰，可自行咳出，呈白色，时而伴有口吐白沫，

颈项强直，右大拇指外翻，有少许皮肤破损，全身

受压皮肤完整。入院后予抗感染、化痰、补液、改

善循环等对症治疗。加强呼吸道管理，肠内营养支

持，保持治疗环境清静等治疗。

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病史介绍

3月17日患者诉腹部、背部肌肉抽搐，呈阵发性，发

作次数大约3次/天，偶有腹部疼痛不适，感喉头有

痰，自行咳出，呈白色，张口、伸舌度较前好转，

吞咽有改善，感腹部肌肉抽搐，呈阵发性，频率较

前减少，膝反射正常，精神可，小便正常，大便未

解。T：36.8℃，BP：118/74mmHg，HR:75次/分，

R：22次/分。

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相关知识

•破伤风定义

•致病条件

•破伤风的临床表现

•处理原则

•破伤风的预防

•护理诊断/问题

•护理措施

•健康教育

ICU护理查房-破伤风

破伤风定义

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致

的特异性感染，由细菌外毒素引发的

局部、全身肌肉强直、痉挛、抽搐为

特征的毒血症。

实质是毒血症。

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致病条件

①直接侵入人体伤口内

②人体抵抗力低

③有一个厌氧环境

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破伤风的临床表现

1、潜伏期：一般为6～12天，个别病人可于伤后1～2天

发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差。

2、前驱期：无特征性表现，病人感全身乏力、头晕、

头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持续

12～24小时。

3、发作期：

咬肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋间肌

（咀嚼不便）（苦笑面容）（颈项强直）（角弓反张）（屈曲）（呼吸困难、窒息）

任何轻微刺激均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。

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处理原则

•清除毒素来源

•中和游离毒素：

①注射TAT（1万～6万U）

②注射破伤风人体免疫球蛋白

（3000～6000U，只用一次）

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处理原则

3、控制并解除肌痉挛：是治疗的重要环节。

目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控

制或减轻痉挛。

①可根据病情交替使用镇静及解痉药，以减少病人的

痉挛和痛苦。

②痉挛发作频繁且不易控制者，可用2.5%硫喷妥钠

0.25～0.5g缓慢静注，但需警惕喉头痉挛和呼吸抑制

的发生。

③肌松剂：如氯化琥珀胆碱、粉肌松等经静脉给药，

解痉效果显著，但由于同时可引起呼吸肌麻痹，在气

管插管、切开和机械控制呼吸时应用比较安全。

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处理原则

4、防治并发症：

①防治呼吸道并发症

②防治水电解质代谢紊乱和营养不良

③防治感染

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破伤风的预防

主动免疫法：破伤风类毒素

被动免疫法：TAT、

破伤风人体免疫球蛋白

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护理诊断/问题

1、有窒息的危险与持续性喉头和呼吸肌痉挛、

误吸、痰液堵塞气道有关。

2、有体液不足的危险与反复肌痉挛消耗、大量

出汗有关。

3、有受伤的危险与强烈的肌痉挛有关。

4、营养失调：低于机体需要量与肌痉挛消耗、

摄入障碍有关。

5、潜在并发症：尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关。

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护理诊断/问题

6、焦虑与疾病发作，病程较长有关。

7、便秘与长期卧床，饮食改变有关。

8、自理能力缺陷与长期卧床，疾病发作关。

9、疼痛与疾病发作肌肉痉挛抽搐有关。

10、知识缺乏缺乏破伤风疾病知识。

11、潜在并发症：肺部感染与长期卧床，牙

关紧闭肌肉痉挛有关。

12、有皮肤受损的危险与长期卧床、活动受

限有关。

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护理措施

•保持呼吸道通畅

⑴急救准备：床旁常规备好气管切开包及氧气吸入装