《神经内科常见急症癫痫发作》课件.pptVIP

*************************************抗癫痫药物治疗（2）单药治疗起始选择适合发作类型的一线药物，从小剂量开始，逐渐递增至有效或出现不可耐受的不良反应。约60%的患者可通过首选药物控制发作。单药替换如首选药物无效或不耐受，可更换为另一种单药。在替换过程中，新药逐渐递增的同时，旧药逐渐减量，避免发作加重。联合用药如两种单药治疗均无效，可考虑联合用药。选择具有不同作用机制、无明显药物相互作用的药物组合，以增强疗效并减少不良反应。长期维持找到有效且耐受良好的治疗方案后，需长期规律服药。对于发作控制良好的患者，可考虑在2-5年无发作后逐渐减药，但需谨慎评估复发风险。抗癫痫药物治疗的基本原则是低起始、慢递增、个体化、规律用药。药物选择应基于发作类型、癫痫综合征、患者年龄、性别、合并疾病、已用药物等因素，并应考虑药物的不良反应谱系、药效学和药代动力学特性。需要强调的是，患者依从性对于癫痫的长期控制至关重要。约40%的复发与漏服药物有关。医生应教育患者按时服药，不得擅自停药或调整剂量。新型抗癫痫药物药物名称主要作用机制适用发作类型主要优势左乙拉西坦SV2A蛋白结合局灶性发作、全身性发作不良反应少、无药物相互作用拉科酰胺增强钠通道慢失活局灶性发作线性药代动力学、口服生物利用度高培非西酮钙通道α2δ亚基结合局灶性发作不经肝脏代谢、无酶诱导作用艾司利卡西平钠通道阻滞局灶性发作一日一次给药、不良反应少布立西坦SV2A蛋白结合局灶性发作起效快、透过血脑屏障能力强新型抗癫痫药物在过去20年中不断涌现，为临床治疗提供了更多选择。相比传统药物，新药通常具有药代动力学更可预测、不良反应更少、药物相互作用更小等优势。特别适用于老年患者、合并用药较多的患者和对传统药物不耐受的患者。然而，新药的主要缺点是价格较高，且长期安全性数据相对有限。在选择药物时，应综合考虑患者的经济状况、医保覆盖情况和长期服药的可行性。药物相互作用34药物相互作用是抗癫痫药物治疗中需要特别注意的问题，特别是对于多药联合治疗和合并其他疾病用药的患者。临床医生应了解常用抗癫痫药物的代谢途径和药物相互作用特点，以避免不良后果。左乙拉西坦、加巴喷丁、普瑞巴林等新型抗癫痫药物主要通过肾脏排泄，不经肝脏代谢，药物相互作用风险较低，是多种疾病合并用药患者的优选药物。肝酶诱导作用卡马西平、苯巴比妥、苯妥英等可诱导肝酶活性，加速其他药物代谢可能降低口服避孕药、华法林、甲状腺素等药物血药浓度肝酶抑制作用丙戊酸钠可抑制肝酶活性，减缓其他药物代谢可能增加拉莫三嗪、苯巴比妥等药物血药浓度蛋白结合置换高蛋白结合率的药物（如丙戊酸、苯妥英）可相互置换增加游离药物浓度，导致毒性作用肾脏相互作用影响肾小球滤过率或肾小管转运改变主要经肾脏排泄的药物（如左乙拉西坦）的血药浓度药物副作用管理常见副作用中枢神经系统：嗜睡、头晕、认知障碍、共济失调消化系统：恶心、呕吐、食欲下降、肝功能异常皮肤反应：皮疹、Stevens-Johnson综合征血液系统：白细胞减少、血小板减少、贫血代谢影响：体重增加、骨质疏松、高同型半胱氨酸血症管理策略剂量调整：减少用量、分次服用、改变给药时间药物替换：更换为作用机制相同但不良反应谱不同的药物对症治疗：使用辅助药物缓解特定不良反应监测与随访：定期监测肝肾功能、血常规、药物浓度患者教育：告知可能的不良反应及应对方法抗癫痫药物的不良反应是影响患者依从性和生活质量的重要因素。不同药物的不良反应谱不同，如丙戊酸易导致体重增加和多囊卵巢综合征；卡马西平常引起低钠血症和皮疹；托吡酯可能导致认知障碍和肾结石等。在治疗过程中，应权衡药物疗效和不良反应，采取个体化的管理策略。对于严重不良反应（如Stevens-Johnson综合征、肝功能衰竭等），应立即停药并给予对症支持治疗。对于轻微不良反应，可通过剂量调整、分次服用或换药等方法处理。手术治疗适应症药物难治性癫痫（至少两种抗癫痫药物治疗无效）且具有明确的癫痫灶或网络、非功能区域的癫痫灶、严重影响生活质量的频繁发作。术前评估长程视频脑电图、高分辨率MRI、PET/SPECT、立体定向脑电图（SEEG）、神经心理评估、Wada测试等，确定癫痫灶位置和切除安全性。手术方式切除术（颞叶切除、皮质病灶切除）、离断术（胼胝体切开、半球离断）、破坏术（多处软脑膜下横切、立体定向热凝固）、神经调节（迷走神经刺激、深部脑刺激）。疗效与风险颞叶癫痫术后无发作率可达60-80%，颞叶外癫痫约40-60%。手术风险包括感染、出血、神