《糖尿病并发症课件介绍》课件.pptVIP

*************************************糖尿病神经病变1定义与流行病学糖尿病神经病变（DN）是指糖尿病引起的周围神经和/或自主神经的功能障碍和结构改变。是糖尿病最常见的慢性并发症，患病率约50-60%。2型糖尿病患者在诊断时可能已存在神经病变，而1型糖尿病患者通常在病程5年后才开始出现。2发病机制高血糖激活多元醇途径、增加氧化应激、形成糖基化终产物、激活蛋白激酶C通路等，导致神经细胞代谢异常和微血管缺血。这些因素共同作用，引起神经细胞凋亡、轴突变性和髓鞘结构破坏，导致神经功能障碍。3分类按照受累神经的类型分为周围神经病变（包括远端对称性多发性神经病变、单神经病变和多发性单神经病变等）和自主神经病变（影响心血管、胃肠道、泌尿生殖系统等）。其中远端对称性多发性神经病变最为常见，约占所有DN的75%。4临床意义DN是糖尿病足的重要危险因素，感觉缺失增加外伤和溃疡风险；疼痛性神经病变严重影响生活质量；自主神经病变可引起体位性低血压、性功能障碍、胃轻瘫等多系统症状；DN是糖尿病伴发抑郁的独立危险因素。周围神经病变1远端对称性多发性神经病变最常见的形式，通常先影响双足，呈手套-袜套样分布。可表现为感觉过敏（刺痛、灼痛、电击样疼痛）或感觉缺失（麻木、触觉减退）。多在夜间加重，影响睡眠。部分患者可同时伴有运动神经受累，表现为肌肉无力和萎缩，足内肌萎缩可导致爪形趾畸形。2单神经病变单一周围神经受累，如正中神经（腕管综合征）、尺神经、腓总神经等。临床表现为相应神经支配区域的感觉和/或运动障碍。颅神经受累最常见为动眼神经麻痹，表现为复视、眼睑下垂，常为一过性，数周或数月后可自行缓解。3多发性单神经病变多条非对称分布的神经同时或先后受累，常突发发作，多与微血管缺血相关。受累神经可包括股神经、腓神经、正中神经等，临床表现为相应神经分布区域的疼痛、感觉异常和肌肉无力。此类神经病变较为少见，但症状明显，影响功能。4糖尿病性神经根病表现为节段性疼痛和感觉障碍，常常为单侧性，多发生在胸腰段。患者描述为紧箍感、束带感或刀割样疼痛，沿神经根支配区呈带状分布。与带状疱疹后神经痛相似，但无皮疹。诊断前需排除其他原因如椎间盘疾病、肿瘤等。自主神经病变心血管自主神经病变最常见和最严重的自主神经病变。表现为静息心率增快（＞100次/分）、心率变异性下降、体位性低血压（站立时收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg）、运动耐力下降和无痛性心肌缺血。与心血管事件和猝死风险增加相关。胃肠道自主神经病变可累及整个消化道。食管运动障碍可导致吞咽困难和返流；胃轻瘫表现为饱胀感、恶心、呕吐和血糖控制不佳；肠道运动障碍可引起便秘或腹泻（特别是夜间）；胆囊收缩功能障碍增加胆石形成风险；肛门括约肌功能障碍导致大便失禁。泌尿生殖系统自主神经病变膀胱功能障碍表现为排尿感减弱、尿流减弱、排尿不尽和膀胱过度充盈，增加尿路感染风险。男性可出现勃起功能障碍（阴茎海绵体自主神经调节障碍）和逆行射精。女性可出现性唤起和性高潮障碍、阴道润滑减少和外阴疼痛。其他系统自主神经病变瞳孔功能障碍导致暗适应能力减弱；汗腺功能障碍表现为躯干和上肢多汗而下肢少汗或无汗；无感知性低血糖是危险的自主神经病变表现，患者对低血糖的感知能力下降，增加严重低血糖风险；足部血流异常增加糖尿病足风险。糖尿病足定义与流行病学糖尿病足是指糖尿病患者因周围神经病变和/或下肢血管病变导致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。是糖尿病严重并发症之一，约15%的糖尿病患者一生中会发生足溃疡，每年约有1-4%的糖尿病患者需要截肢，且50%的非创伤性下肢截肢发生在糖尿病患者。病因与危险因素神经病变导致感觉缺失，患者无法察觉足部创伤；运动神经病变引起足内肌萎缩和足畸形，导致足部异常受力；自主神经病变减少汗腺分泌，使皮肤干燥易裂；外周动脉疾病造成足部缺血，创伤难以愈合；足部创伤、穿着不合适的鞋袜、皮肤干裂和足部感染是常见的诱发因素。临床表现足部皮肤干燥、皲裂、胼胝形成；足部畸形如爪形趾、凸足、足弓塌陷等；足部感觉减退或丧失；足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失；足部溃疡通常位于承重点或摩擦点，特点是无痛性、边缘规整；足部感染表现为红肿、温度升高，严重者可出现脓液、坏死和恶臭；严重缺血表现为足趾或足跟坏疽。糖尿病足的预防自我检查教育患者每日自查足部，注意皮肤颜色、温度、硬结、水泡、溃疡和感染迹象。使用镜子检查足底或寻求家人帮助。视力不良者应有家人协助检查。任何异常如皮肤破损、水泡或发红区域应及时就医。足部卫生每日用温水（不超过37℃）和温和肥皂清洗双足，彻底擦干