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医学课件-股骨头钻孔及植骨术汇报人：XXX2025-X-X

目录1.股骨头钻孔及植骨术概述

2.术前准备

3.手术步骤

4.术中注意事项

5.术后处理

6.并发症及处理

7.病例分享与讨论

8.总结与展望

01股骨头钻孔及植骨术概述

手术背景及目的疾病成因股骨头坏死主要由于骨内压力增高，导致骨细胞缺血、坏死。据统计，全球每年新增病例约为200万。病因包括酒精、激素、外伤等，其中约50%的患者与酒精滥用有关。手术目标股骨头钻孔及植骨术旨在恢复股骨头的血供，减轻骨坏死进程，延缓疾病进展。手术目标包括缓解疼痛、改善关节功能，使患者恢复正常生活和工作能力，预计术后1年关节功能恢复可达80%。手术意义该手术对于股骨头坏死的早期患者具有显著意义，可避免或延缓股骨头坏死进展至晚期，减少髋关节置换手术的可能性。据研究，早期接受手术的患者，5年生存率可达90%。

手术适应症早期坏死适用于股骨头坏死早期，坏死面积小于50%的患者，以减轻症状，延缓病情进展。此时手术干预能有效提高保髋成功率，达到80%以上。关节功能受限患者关节活动度受限，疼痛明显，影响日常生活。适应症包括髋关节活动度小于90度，疼痛评分在3-5分之间，生活质量评分低于60分。影像学检查X光、MRI等影像学检查显示股骨头坏死，且符合手术条件。如坏死区域位于股骨头前外侧，坏死面积小于30%，且骨皮质完整。

手术禁忌症严重骨质疏松患者骨密度低于正常值2个标准差，存在骨折风险，手术难度大，成功率低。骨质疏松严重者，手术风险较高，建议保守治疗。感染性疾病活动性感染如骨髓炎、关节感染等，手术可能导致感染扩散。患者需先控制感染，待病情稳定后方可考虑手术。全身性疾病严重心脏病、肝病、肾病等全身性疾病，可能影响手术耐受力。患者需评估全身状况，确保手术安全。此外，年龄过大（80岁以上）也属于手术禁忌。

02术前准备

患者评估病史询问详细询问患者病史，包括病因、症状持续时间、既往治疗情况等。了解患者是否有糖尿病、高血压等慢性疾病，这些疾病可能影响手术结果。体格检查进行全面体格检查，评估关节活动度、肌肉力量、疼痛程度等。特别注意髋关节的稳定性，以及下肢长度是否对称。影像学评估通过X光、MRI等影像学检查，确定股骨头坏死的程度和范围。评估股骨头形态、股骨颈长度，以及关节间隙的宽度。

术前检查血液检查进行全面血液检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能等。评估患者是否有感染、贫血、肝肾功能异常等问题，以确保手术安全。心电图进行心电图检查，评估患者心脏功能，排除心脏疾病。对于有心脏病史的患者，可能需要进一步的心脏彩超检查。影像学检查进行X光、CT或MRI等影像学检查，详细评估股骨头坏死程度、范围和周围组织情况。为手术方案制定提供依据，提高手术成功率。

术前谈话及知情同意病情介绍向患者详细介绍病情、手术方法、预期效果及可能的风险。确保患者充分理解手术的必要性和潜在风险，如手术失败可能导致髋关节置换。手术风险告知告知患者手术可能出现的并发症，如感染、出血、骨折等，以及这些并发症可能带来的后果。强调术后恢复期间可能出现的疼痛和活动受限。知情同意书签署患者或法定代理人阅读并签署知情同意书，确认已充分了解手术相关信息，并自愿接受手术。签署过程需在患者清醒状态下进行，确保其意愿真实。

03手术步骤

手术体位体位摆放患者取侧卧位，患侧在上，保持髋关节和膝关节屈曲90度。这种体位有利于暴露手术区域，减少术中出血，同时降低神经损伤风险。体位固定使用特制的手术床和牵引装置固定患者体位，确保手术过程中体位稳定，避免因体位移动导致的手术并发症。固定需在手术医生指导下进行，确保安全。体位调整手术过程中根据手术需求调整患者体位，如进行股骨头钻孔时可能需要将患侧下肢适当内旋。调整过程中需注意保护患者的舒适度，避免长时间压迫。

皮肤消毒及切口消毒方法手术区域采用2%碘酊或75%酒精进行皮肤消毒，确保消毒液覆盖范围大于手术切口周围15cm。消毒过程中需多次轻拭，避免损伤皮肤。切口选择切口位于髋关节前方，长约5-8cm，根据患者具体情况进行调整。切口位置应避开血管、神经等重要结构，确保手术安全。切口处理切开皮肤、皮下组织至股直肌筋膜，然后钝性分离筋膜，暴露股骨颈。在切开过程中需控制力度，避免过度牵拉或撕裂组织。

股骨头钻孔钻孔定位通过C型臂X光机进行定位，确定股骨头坏死区域，确保钻孔准确。通常选择在坏死区域边缘钻孔，孔径约为4-6mm。钻孔深度钻孔深度需达到股骨头软骨下骨，通常为10-15mm。过浅可能无法达到治疗目的，过深则可能损伤股骨头软骨。钻孔数量根据坏死面积和分布情况，通常需要钻孔2-4个。钻孔之间保持一定距离，以增加骨内血供，促进骨愈合。

植骨材料选择及植入材料选择植骨材料可选用自体骨、同种异体骨或人工合成骨。自体骨相容