嗜铬细胞瘤CT影像学特征及诊断要点课件.pptVIP

*************************************诊断要点8：转移灶肝转移最常见的转移部位之一，表现为多发性强化结节或肿块CT表现为低密度病灶，增强后明显强化，强化特点与原发灶相似肺转移常见转移部位，表现为多发结节或肿块边界清楚，大小不等，分布随机，可伴有胸腔积液骨转移多为溶骨性病变，常见于脊柱、骨盆、肋骨和长骨CT表现为骨质破坏，伴软组织肿块，强化明显淋巴结转移常见于腹膜后、纵隔和锁骨上区域CT表现为肿大淋巴结，强化模式类似原发灶转移灶的存在是确定嗜铬细胞瘤恶性的决定性依据。CT检查因其全身扫描能力，在评估可能的转移灶方面具有独特优势。恶性嗜铬细胞瘤的转移通常呈多发性，并且转移灶通常表现出与原发灶相似的影像学特征，特别是强化模式。鉴别诊断：肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤特点体积通常较小，多数4cm平扫密度均匀，常10HU（富含脂质）增强后轻-中度强化典型洗出现象，延迟期CT值迅速下降绝对洗出率60%，相对洗出率40%边界清楚，形态规则，内部均匀少有囊变、出血和坏死鉴别要点分析肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的肿瘤，也是嗜铬细胞瘤最重要的鉴别诊断。两者在CT表现上有明显区别，关键在于密度和增强模式的差异。富含脂质的肾上腺腺瘤在平扫中表现为低密度（10HU），而嗜铬细胞瘤平扫CT值通常30HU。最具鉴别价值的是增强后的洗出现象：腺瘤表现为快速洗出，而嗜铬细胞瘤则表现为持续强化。通过定量分析绝对和相对洗出率，可以有效区分两种肿瘤。此外，腺瘤通常体积较小，内部均匀，而嗜铬细胞瘤则常较大且内部不均匀。鉴别诊断：肾上腺转移瘤临床特点有原发肿瘤病史（常见原发灶包括肺癌、乳腺癌、肾癌、黑色素瘤等）。肾上腺是常见的转移部位，约占所有肾上腺肿瘤的50-75%。转移可为单侧或双侧，双侧发生提示转移可能性更大。影像学特点CT平扫表现为软组织密度肿块，密度通常10HU，边界可清晰或模糊。增强后表现为轻-中度不均匀强化，延迟期无明显洗出现象或洗出不明显。转移瘤通常无钙化，除非原发肿瘤有钙化倾向（如黏液腺癌）。鉴别要点肾上腺转移瘤与嗜铬细胞瘤在影像学上可有重叠，尤其是慢进慢出型嗜铬细胞瘤。临床病史至关重要：已知恶性肿瘤病史支持转移诊断。嗜铬细胞瘤通常强化更为明显，且常有特征性临床症状。存在其他部位转移灶也提示转移可能性更大。肾上腺转移瘤是肾上腺肿瘤的常见原因，尤其在有恶性肿瘤病史的患者中。与嗜铬细胞瘤的鉴别需综合考虑临床病史、多部位病变情况及影像学特点。定量分析强化特征和洗出率，结合临床表现，可提高鉴别诊断的准确性。鉴别诊断：肾上腺皮质癌体积特点肾上腺皮质癌通常体积较大，诊断时多数6cm，平均直径约12cm。大体积是其特征性表现，也是与大多数肾上腺良性肿瘤（包括部分嗜铬细胞瘤）鉴别的重要依据。边界特点边界常不规则，可表现为分叶状或浸润性生长。与周围组织的界限模糊是其恶性特征之一，尤其是侵犯肾脏、肝脏或下腔静脉时更为明显。内部结构内部结构高度不均匀，常见大片坏死区、出血区和钙化。坏死区可占据肿瘤体积的大部分，表现为不规则低密度区域，增强后无强化。增强特点增强后表现为不均匀强化，实性部分中度-明显强化，延迟期洗出不明显，与嗜铬细胞瘤相似。然而，强化程度通常不及典型嗜铬细胞瘤明显。肾上腺皮质癌是罕见但预后不良的恶性肿瘤，与嗜铬细胞瘤在某些影像学表现上有重叠。鉴别要点在于：皮质癌通常体积更大，边界更不规则，侵袭性更强，常伴有明显的局部浸润和早期转移。此外，皮质癌可产生激素相关症状，但与嗜铬细胞瘤的临床表现不同。鉴别诊断：神经节细胞瘤神经节细胞瘤是儿童最常见的肾上腺外腹膜后肿瘤，起源于交感神经系统，与嗜铬细胞瘤同源但存在明显区别。在CT影像上，神经节细胞瘤通常表现为大型腹膜后实性肿块，边界清楚，内部密度不均。与嗜铬细胞瘤的主要鉴别点包括：①年龄分布不同，神经节细胞瘤主要见于儿童，90%发生在10岁以下；②钙化更为常见，约60-80%的神经节细胞瘤有钙化，常呈点状或斑片状；③强化程度较轻，多表现为轻-中度不均匀强化，明显弱于嗜铬细胞瘤；④临床表现不同，神经节细胞瘤患者较少有高血压和内分泌症状，常因腹部肿块或转移症状就诊。鉴别诊断要点总结1结合临床表现嗜铬细胞瘤特征性临床症状是重要鉴别依据分析CT特征密度、强化模式和内部结构是关键鉴别点必要时行其他检查生化检查和功能性影像可提供补充信息肾上腺肿瘤的鉴别诊断需要综合多方面因素。除影像学特征外，临床表现极为重要——嗜铬细胞瘤的发作三联征（头痛、心悸、多汗）和难治性高血压提供了重要线索。生化检查如血浆或尿儿茶酚胺及其代谢产物检测可提供确