嗜铬细胞瘤的CT诊断与鉴别诊断案例解析课件.pptVIP

*************************************案例3：实验室检查结果检查项目结果参考范围临床意义24h尿儿茶酚胺125μg/24h100μg/24h轻度升高血浆去甲肾上腺素680ng/L600ng/L轻度升高血浆皮质醇720nmol/L240-680nmol/L轻度升高血清钾3.2mmol/L3.5-5.5mmol/L轻度降低该患者的实验室检查结果显示儿茶酚胺及其代谢产物轻度升高，但升高程度不如典型嗜铬细胞瘤显著。值得注意的是，患者同时表现出血浆皮质醇轻度升高和血清钾轻度降低，这些特征提示可能存在皮质醇分泌异常，需要考虑肾上腺皮质功能亢进或肾上腺皮质癌的可能性。综合临床表现和实验室结果，需进一步影像学检查明确诊断。案例3：CT平扫图像CT平扫显示右肾上腺区可见一大小约7.5cm×6.8cm的不规则形软组织肿块，边缘略显毛糙，局部与肝脏右后叶分界不清。肿块内部密度不均匀，平均CT值约45HU，可见斑片状低密度区，提示坏死；同时可见点状高密度影，考虑钙化。肿块后方与右肾上极紧密相邻，分界不清，提示可能存在局部侵犯。肝内未见明确转移灶。案例3：CT增强图像动脉期表现对比剂注入后25秒获得的动脉期图像显示，肿块呈明显不均匀强化，主要表现为周边实性成分强化明显，CT值升高至约90-110HU，而中央区域强化不明显，形成低密度区。肿块边缘部分显示模糊，与右肝后叶界限不清，提示可能有侵犯。静脉期表现对比剂注入后65秒获得的静脉期图像显示，肿块周边实性部分持续强化，CT值约80-100HU。不均匀性更为明显，内部低密度区范围略有扩大。肿块与右肾上极的界限进一步模糊，疑似存在侵犯。此外，可见右肾门区和腹主动脉旁多个轻度肿大的淋巴结。延迟期表现对比剂注入后10分钟获得的延迟期图像显示，肿块强化程度有所降低但仍保持不均匀强化状态，CT值约60-80HU。肿块与周围组织界限更加模糊，可见假包膜样结构部分中断。肝脏未见明确强化缺损区。案例3：CT诊断分析肿瘤体积肿块最大径约7.5cm，明显超过良性肾上腺肿瘤的常见尺寸。一般而言，肾上腺肿块6cm时，恶性可能性显著增加，需考虑肾上腺皮质癌或恶性嗜铬细胞瘤的可能。1密度特征肿块密度明显不均匀，内部可见坏死区域和钙化。这种内部不均质性是大体积恶性肿瘤的常见表现，虽然对鉴别具体肿瘤类型帮助有限，但提示恶性可能性增加。2边缘特点肿块边缘不规则，局部与周围组织（肝脏、右肾）分界不清，提示存在侵犯性生长。这是恶性肿瘤的重要影像学特征，与良性肿瘤边缘清晰的表现明显不同。强化模式肿块呈明显不均匀强化，主要表现为周边强化而中央部分强化不明显。这种边缘强化模式是肾上腺皮质癌的常见表现，与嗜铬细胞瘤的地图样强化模式有所不同。案例3：鉴别诊断与嗜铬细胞瘤的鉴别临床表现：本例仅表现为难治性高血压，缺乏典型的三联征，而嗜铬细胞瘤通常有典型发作性症状生化检查：本例儿茶酚胺仅轻度升高，同时存在皮质醇升高和低钾血症，而典型嗜铬细胞瘤儿茶酚胺显著升高强化模式：本例呈周边强化模式，而嗜铬细胞瘤通常表现为不规则地图样强化钙化：本例可见明确钙化，这在嗜铬细胞瘤中较为罕见与肾上腺腺瘤的鉴别体积：本例肿块直径7.5cm，显著大于腺瘤常见体积（多4cm）边缘：本例边缘不规则且侵犯周围组织，而腺瘤边缘通常清晰规则内部结构：本例内部不均匀，有坏死和钙化，而腺瘤通常密度均匀侵袭性：本例表现出侵袭性生长特点，而腺瘤通常无侵袭性案例3：最终诊断1影像学诊断根据CT表现，结合临床和生化检查结果，考虑右肾上腺皮质癌可能性大。主要依据为：肿块体积大（7.5cm）、边缘不规则、内部不均匀伴坏死和钙化、周边强化明显、侵犯周围组织及区域淋巴结肿大等恶性特征。同时患者表现出皮质醇升高和低钾血症，符合功能性肾上腺皮质癌的表现。2手术及病理患者经充分评估后行开腹右肾上腺肿瘤切除术加右肾部分切除术。术中见右肾上腺区一大小约8cm×7cm的灰褐色肿块，质地较硬，边界不清，与右肾上极粘连紧密，部分侵犯肝脏后下部。同时切除肿大淋巴结数枚。3病理结果术后病理诊断：右肾上腺皮质癌（T3N1M0，III期）。镜下见肿瘤细胞排列紊乱，核分裂象多见，局部侵犯包膜及肾脏组织。免疫组化：CK(+)、Vimentin(+)、Melan-A(+)、SF-1(+)、ChromograninA(-)、Synaptophysin(-)、Ki-67约20%。4后续治疗患者术后给予米托坦口服治疗，并定期随访监测血浆皮质醇水平及影像学检查。术后3个月随访，血压已控