酸碱平衡机理课件.pptVIP

*************************************阴离子间隙12正常阴离子间隙上限通常范围为8-12mmol/L16轻度升高阴离子间隙可见于早期酮症酸中毒30严重升高阴离子间隙严重的代谢性酸中毒如乳酸酸中毒阴离子间隙（AG）是评估代谢性酸中毒的重要工具，计算公式为：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)。血浆中未测量的阴离子（如蛋白质、磷酸盐、硫酸盐和有机酸）通常超过未测量的阳离子（如钾、钙、镁），形成正常的阴离子间隙。高阴离子间隙代谢性酸中毒（AG12mmol/L）通常由非氯化物的酸积累所致，常见原因包括乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾功能衰竭和中毒（如水杨酸盐、甲醇、乙二醇）。正常阴离子间隙代谢性酸中毒（AG为8-12mmol/L）通常与HCO3-丢失或Cl-潴留有关，常见原因包括腹泻、肾小管酸中毒和早期肾功能衰竭。修正阴离子间隙（考虑白蛋白影响）和增量阴离子间隙比（考虑HCO3-变化）可进一步提高诊断准确性，有助于识别混合性酸碱紊乱。第五部分：酸碱平衡紊乱的治疗原则确定并治疗根本原因治疗的首要目标处理危及生命的情况快速纠正严重的pH异常（7.1或7.6）纠正电解质和体液异常调整相关的电解质和体液平衡监测治疗反应和进展定期评估酸碱状态和临床症状酸碱平衡紊乱的治疗需要综合考虑，既要纠正异常的pH值，更要解决潜在的病理过程。不恰当的治疗可能导致反弹、加重其他电解质紊乱或引起新的酸碱失衡。本部分将探讨各类酸碱紊乱的治疗原则和具体方法，包括药物和支持治疗，以及治疗中可能出现的并发症和处理策略。治疗目标病因治疗识别并治疗导致酸碱紊乱的根本原因是最重要的治疗目标。例如，改善组织灌注以治疗乳酸性酸中毒，控制血糖治疗糖尿病酮症酸中毒，或调整机械通气参数纠正呼吸性酸碱紊乱。病因治疗能从源头解决问题，防止酸碱紊乱复发，是最有效的长期策略。紧急纠正当pH值严重偏离正常范围（7.1或7.6）时，需要紧急干预以防止生命威胁。这可能包括使用碱性药物（如碳酸氢钠）治疗严重酸中毒，或使用酸性药物（如氯化铵、盐酸、乳酸）治疗严重碱中毒。紧急纠正应逐步进行，目标是将pH恢复到安全范围，而非完全正常化，避免过度纠正引起的反弹和其他并发症。支持治疗维持重要器官功能，包括确保足够的循环、氧合和组织灌注。纠正其他电解质紊乱，特别是钾、钙和镁水平，这些可能与酸碱紊乱相互影响或加重症状。支持治疗为因果治疗争取时间，维持患者的生理稳定，降低酸碱紊乱的临床影响。治疗酸碱平衡紊乱需要个性化，考虑患者的具体情况、酸碱紊乱的类型和严重程度、共存疾病和可能的治疗反应。在大多数情况下，只有对生命有威胁的pH异常或有明显症状的患者才需要特异性治疗，而其他情况下治疗潜在原因可能足以解决酸碱紊乱。代谢性酸中毒的治疗1治疗基本原则治疗应首先针对潜在原因：控制乳酸性酸中毒中的感染或休克，纠正糖尿病酮症酸中毒中的高血糖和脱水，停用或解毒引起中毒的物质，改善肾功能不全2碱性药物治疗静脉碳酸氢钠仅用于严重酸中毒（pH7.1）或有临床症状的患者；轻度至中度酸中毒（pH7.1）通常不需要碱性药物，尤其是高阴离子间隙型酸中毒3剂量计算碳酸氢钠剂量(mmol)=0.5×体重(kg)×碱缺乏量(mmol/L)；碱缺乏量=(24-患者HCO3-)×0.5；应分次给药并监测反应，避免过度纠正4其他支持治疗纠正电解质紊乱，特别是低钾血症；维持足够的循环容量和组织灌注；必要时提供呼吸支持；监测治疗反应，包括定期检查血气和电解质碳酸氢钠治疗存在潜在风险，包括导致高钠血症、体液过负荷、反跳性碱中毒、低钙血症、低钾血症加重和组织低氧（左移氧合血红蛋白解离曲线）。因此，应谨慎使用，尤其是在乳酸性酸中毒患者中。替代碱性药物如枸橼酸盐、乳酸盐和醋酸盐在特定情况下可能有用，但它们的代谢需要正常肝功能。代谢性碱中毒的治疗病因治疗最有效的方法是针对潜在原因：停用或调整导致碱中毒的药物（如利尿剂）治疗引起呕吐的疾病，减少胃液丢失纠正肾上腺皮质激素过多状态治疗其他内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症）具体治疗策略根据代谢性碱中毒的类型和严重程度采取不同措施：氯化钠补充：对于氯反应性碱中毒（尿氯10mmol/L），静脉注射0.9%氯化钠是首选治疗，可同时纠正体液容量不足和低氯血症钾补充：低钾血症常与代谢性碱中毒共存且相互加重，充分补充钾可促进H+从细胞外向细胞内转移，有助于纠正碱中毒乙酰唑胺：通过抑制碳酸酐酶增加HCO3-排泄，适用于慢性呼吸性酸中毒患者并发的代谢性碱中毒透析：对于难治性碱中毒或伴有肾