医学影像学第之泌尿系统.ppt

第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙

河南科技大学第一附属医院影像科张亚斌;腹膜后间隙范围;腹膜后间隙分为三个解剖区：

1．1肾旁前间隙位于后腹膜与肾前筋膜之间。胰腺及十二指肠降部在此间隙内，此间隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与盆腔腹膜后间隙相通。

;腹膜后间隙分为三个解剖区：

1．2肾周围间隙由肾周筋膜围绕而成，向上与横隔相附着，下界达髂嵴水平。两层筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂肪囊。肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的前方与对侧肾前筋膜延续，肾后筋膜向后内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管和肾上腺。

;腹膜后间隙分为三个解剖区：

1．3肾旁后间隙位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，在此间隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等。

;成像技术和检查方法;CT检查是泌尿系统、肾上腺几腹膜后间隙的主要影像检查技术，能够敏感的检出病变并常能显示其特征而可做出准确诊断，是临床最常用的疾病检查方法。

MRI检查通常作为超声和CT检查后的补充方法，其组织分辨力高和多参数、多序列和多方位成像的优势，能进一步显示病变的特征，对于男女生殖系统疾病，MRI检查由于其独特的优势，已逐步成为主要影像检查技术，但其检查有一定的禁忌症，选用时需注意。;泌尿系统的解剖结构;一、肾的形态和结构;从前向后;;;2、位置;输尿管解剖;分部;三个狭窄;膀胱解剖;输尿管口之间的横行皱襞是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志;检查技术;腹部平片;;逆行性尿路造影;选择性肾动脉造影

;检查技术;肾脏CT平扫加增强（三期）;检查技术;;泌尿系统疾病及先天异常;肾和输尿管结石;结石成分不同，致X线检查时，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示，称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，可通过CT或USG检查发现;肾结石;多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处

平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿管??行

尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能;输尿管结石;↘;膀胱结石

;X线平片：多为阳性结石，呈圆形或椭圆形致密影，大小不等，大的可充满膀胱，小的仅如砂粒，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均匀或分层。可随体位变化而移位。有的结石因部分嵌入膀胱憩室内或后尿道内而位置固定

膀胱造影：能确定膀胱憩室内结石及阴性结石;膀胱内多发结石;肾囊肿;多囊肾

;多囊肾

;多囊肾实体标本;泌尿系统肿瘤;肾癌;肾癌renalcarcinoma

-新生物血供丰富易坏死;肾癌CT表现：;肾癌伴两肺多发性转移;肾透明细胞癌伴左胸壁转移;小肾癌的影像;CT平扫左肾中部肿物，密度低于肾实质，边缘光滑；增强扫描肿瘤周围有显著增强，肿瘤中央弱强化。;小肾癌的影像;小肾癌的影像;小肾癌假包膜;肾盂癌

影像表现

平片；无异常

造影：IVP和逆行可见肾盂肾盏内有固定不变的乳头状或菜花状充盈缺损；可累及输尿管，表现为梗阻，有肾积水。

CT和MR：肾盂内有软组织密度或信号结节，有均匀或不均匀强化，排泄期呈充盈缺损。肾盂壁不规则增厚，肾盏可扩张、积水。晚期肿瘤侵犯肾窦脂肪、肾实质及肾外组织。;平扫稍高密度;肾盂癌的影像;肾血管平滑肌脂肪瘤;CT和MRI检查;CT示右肾上极血管平滑肌脂肪瘤，其中含较多的脂肪成分;膀胱癌;膀胱癌影像学表现;膀胱癌向外周侵犯;肾脏正常变异;肾－正常变异;肾－正常变异;分叶状肾;肾－先天畸形; 常伴生殖系统其他畸形

单肾 一侧肾不发育或发育小

鉴别： 一侧肾萎缩(功能差临床)

一侧游走肾

马蹄肾 肾融合畸形(下极/上极)血管、输尿管走行

重复肾双肾盂双输尿管

IVP更敏感!一肾正常一肾积水

;左肾不发育;;;交叉异位肾;双肾盂/双输尿管畸形;双肾盂/双输尿管畸形;肾结核

绝大多数由血源性感染引起,原发

病灶主要位于肺.结核杆菌随血流侵入

肾脏而形成感染灶,其中90%位于肾皮

质,10%位于髓质.皮质的结核感染大多

自愈，若病变继续发展,而侵犯髓质,形成

干酪样变和结核性脓肿，脓肿可破入肾盏,

坏死物排除而形成空洞.可造成肾盏肾盂

粘膜的破坏和溃疡形成,导致肾盂狭窄,

变形.如肾实质广泛破坏,形成多发脓肿,

成为结核性脓肾,致肾功能丧失.最后由于

钙盐沉积，而发生肾实质局部或全部钙

化—叫做肾自截.;[CT表现]

以肾结核发展阶段不同而表现

各异.早期,