产科麻醉课件.ppt

产科麻醉(ObstetricsAnesthesia)产科麻醉

产科麻醉(ObstetricsAnesthesia)一、概述因产科麻醉关系到产妇及胎儿的安全，故学习产科麻醉前需了解产科麻醉的特点及麻醉药对母体与胎儿的影响。产科麻醉(ObstetricsAnesthesia)产科麻醉的特点1、妊娠妇女机体发生一系列生理变化①血容量（Bloodvolume）变化：血容量增加、血液粘度降低，红细胞比积减低。②血液动力学变化：心排血量增加（cardiacoutputincreases50%）、增大子宫压迫下腔静脉（Obstructtheaortaandinferiorvenacava）可出现仰卧位综合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小。③血液呈高凝状态（hypercoagulable），易形成血栓栓塞。产科麻醉(ObstetricsAnesthesia)④胃肠系统变化（GastrointestinalSystem）分娩期间胃排空延迟,同时腹内压升高易出现呕吐、误吸（aspriation）⑤呼吸系统改变：孕妇肺功能最明显变化是功能残气量减少，腹式呼吸减弱，胸气呼吸为主，因此硬膜外阻滞平面不宜过高。⑥神经系统改变：无论是硬膜外阻滞或全身麻醉，孕妇对各种麻醉药的敏感性增加，应适当减少药量。产科麻醉(ObstetricsAnesthesia)产科麻醉的特点2、妊娠妇女可并存其它疾患如心脏病、糖尿病、肝炎，也可并发病理妊娠如妊高征，前置胎盘等。3、产科麻醉需全面考虑母子安全，产妇也不同于一般“病人”，一旦发生意外，易导致重大医疗纠纷。4、产科用药须同时考虑到药物对胎儿的影响。5、产科麻醉大部分属于急症手术麻醉，产妇各方面条件难以控制得较好理想。产科麻醉(ObstetricsAnesthesia)理想的产科麻醉1、充分镇痛（ampleanalgesia）。2、镇静（Sedation）。3、肌松（muslerelaxation）。4、不危及产妇及胎儿安全（withoutendangeringmotherandfetus）。产科麻醉(ObstetricsAnesthesia)二、胎盘屏障对麻醉药物的影响胎盘转运药物（placentaltransportofanesthetics）有四种形式：1、单纯弥散。最重要的方式之一，高浓度低浓度①Fick公式：Q/f=KA（Cm-Cf）/DQ/f：扩散速度K：扩散常数A：扩散面积Cm：母体血中浓度Cf：胎儿血中浓度D：膜的厚度其中：胎盘膜厚度2-6μm，面积15m2提示：同一种药物用量过大时，导致Cf↑，危及胎儿安全。产科麻醉(ObstetricsAnesthesia)②胎盘为脂质屏障脂溶性高、电离度小、分子量小、蛋白结合率低的药物易于通过，大多麻醉药物属此类（包括吸入麻醉）；脂溶性小、电离度强的药物较难通过。如琥珀胆硷、泮库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵。2、易化扩散：通过运载系统来加速弥散。如氨基酸、水溶性维生素等3、主动转运：需要耗能4、特殊方式：包括①细胞吞饮②渗漏产科麻醉(ObstetricsAnesthesia)三）胎儿及新生儿药物代谢特点药物脐静脉胎肝体循环脑胎儿新生儿肾滤过率为成人的30%~40%，肝脏酶系活性较成人低,因此，药物消除半衰期延长。胎盘其中50%被代谢血脑屏障产科麻醉(ObstetricsAnesthesia)三、麻醉药对母体与胎儿的影响麻醉药和麻醉性镇痛药均有一定数量通过胎盘，因此用药时须慎重考虑用药方式、方法、剂量、时间。产科麻醉(ObstetricsAnesthesia)1、麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼。①吗啡：极易通透胎盘，目前产科已弃用。②哌替啶：有促进宫缩作用。在胎儿娩出前1h或4h以上肌肉注射。③芬太尼：可迅速通过胎盘。研究证明：在剖宫产手术时，胎儿娩出前15分钟以内静脉用常规剂量芬太尼，没有发现对新生儿有明显不良影响。低浓度的局麻药复合小剂量的芬太尼从硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响，临床应用广泛。产科麻醉(ObstetricsAnesthesia)2、全身麻醉药①硫喷妥钠：是产科最常用的全麻诱导药。临床研究表明：全身麻醉时用该药4-7mg/kg诱导，对新生儿并