2025年医学课件-桥小脑角区占位性病变病例随访.pptxVIP

2025年医学课件-桥小脑角区占位性病变病例随访汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.影像学检查

3.诊断过程

4.治疗方案

5.治疗效果

6.病例讨论

7.总结与展望

01病例简介

患者基本信息年龄性别患者，男，45岁，汉族，已婚，居住在市区。职业史患者从事驾驶员工作，每日工作时间约8小时，暴露于噪音及辐射环境。病史特点患者主诉头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，持续时间约3个月，加重后就诊。

主诉及病史主要症状患者自述持续性头痛，以右侧颞部为主，程度为中度，伴随恶心、呕吐症状，约每周发作2-3次。病程发展症状出现以来，患者病程已持续约3个月，近1个月内头痛频率增加，持续时间延长，影响日常生活及工作。伴随症状患者同时伴有头晕、步态不稳，偶有视力模糊，无发热、意识障碍等神经系统症状。

临床检查神经系统检查神经系统检查未见明显异常，无脑膜刺激征，肌力、肌张力正常，深浅感觉对称，共济运动平稳，病理征未引出。实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂等生化指标均在正常范围内。血清肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等未见异常。影像学检查头部MRI显示桥小脑角区占位性病变，边界清晰，增强扫描可见明显强化，考虑为神经鞘瘤可能性大。头部CT平扫未见明显异常。

02影像学检查

头部MRI表现病灶位置病灶位于桥小脑角区，与脑干、第四脑室及小脑相邻，形态不规则，大小约为2.5cm×2.0cm×1.5cm。信号特点T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，病灶边界清晰，周围可见水肿带。增强扫描后病灶明显强化，呈均匀性强化。周围结构病灶周围可见脑脊液间隙变窄，第四脑室受压变形，小脑及脑干受推移，但未见明显占位效应。

头部CT表现病灶形态CT平扫显示桥小脑角区类圆形低密度影，边缘较清晰，直径约2.3cm，与周围脑组织分界明确。强化特征增强扫描后病灶呈轻度强化，强化程度较MRI低，强化范围较MRI小，强化均匀性较好。周围征象病灶周围可见轻微水肿带，第四脑室受压变形，但无明显的脑室系统移位或中线结构偏移。

其他影像学检查DSA血管造影DSA血管造影显示病灶区域血管无明显异常，未见血管侵犯或供血动脉增粗，有助于排除血管源性病变。PET-CT检查PET-CT检查显示病灶代谢活性略高于正常脑组织，提示肿瘤细胞代谢活跃，有助于肿瘤良恶性的鉴别。MRS代谢分析MRS代谢波谱分析显示病灶区域NAA峰降低，Cho峰升高，提示可能存在神经元损伤和胶质细胞增生。

03诊断过程

初步诊断诊断依据患者临床表现结合头部MRI、CT、DSA血管造影等影像学检查，初步诊断为桥小脑角区神经鞘瘤。诊断标准根据国际神经肿瘤分类（WHO）标准，结合影像学特征，肿瘤细胞形态规则，核分裂象少见，符合神经鞘瘤的诊断标准。鉴别诊断需与脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等疾病进行鉴别，通过影像学特征、临床表现及实验室检查进行综合判断。

诊断依据临床表现患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，持续约3个月，与桥小脑角区神经鞘瘤的临床表现相符。影像学特征头部MRI显示桥小脑角区占位性病变，边界清晰，增强扫描可见明显强化，符合神经鞘瘤的影像学特征。DSA表现DSA血管造影未见血管侵犯或供血动脉增粗，排除血管源性肿瘤的可能性。

鉴别诊断脑膜瘤鉴别脑膜瘤多位于脑膜，影像学上可见肿瘤与脑膜相连，增强扫描呈均匀性强化，且多伴有硬脑膜尾征。垂体瘤鉴别垂体瘤多位于鞍区，影像学上可见肿瘤与垂体柄相连，增强扫描可见垂体柄移位，且可伴有内分泌功能异常。听神经瘤鉴别听神经瘤多位于内听道，影像学上可见肿瘤与内听道相连，增强扫描可见肿瘤与内听道壁呈“Y”形强化，且多伴有听力下降。

04治疗方案

治疗原则手术治疗手术切除是神经鞘瘤的主要治疗方法。手术目标为最大程度地切除肿瘤，同时保护脑神经和血管结构。放射治疗对于手术残留或复发的肿瘤，可行放射治疗，以缩小肿瘤体积，缓解症状。放射治疗通常采用立体定向放射治疗（SRT）技术。药物治疗药物治疗主要用于症状控制，如抗癫痫药物用于控制癫痫发作，激素类药物用于减轻水肿。药物治疗通常作为辅助治疗手段。

具体治疗方案手术方案采用幕上幕下联合入路，首先进行幕下手术，切除肿瘤与脑干、第四脑室及小脑的粘连部分，再进行幕上手术切除剩余肿瘤。术后护理术后患者需密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，预防感染，给予营养支持，必要时进行抗癫痫治疗。放射治疗计划放射治疗剂量为30-50Gy，分15-25次完成，治疗期间定期复查，根据肿瘤变化调整治疗方案。

治疗方案评估近期疗效术后患者头痛、头晕等症状明显缓解，生活质量得到提高。术后3个月复查MRI，肿瘤体积较术前缩小约60%。远期疗效长期随访显示，患者肿瘤无复发，神经功能恢复良好，预后良好。随访时间最长已达5年。并发症处理术后出现轻度脑脊