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ICU患者有创血压的监测及护理

学习内容

•定义

•适应症

•测压措施

•常规监测及护理

•并发症的观测及处理

•小结

一、有创血压的定义

为患者实行持续实时的监测，可及时、

精确的反应患者血压动态变化，不受人工

加压、减压、袖带宽度及松紧度的影响，

精确直观，随时可取值。

二、有创血压监测适应症

1、多种重症休克，低血压病人（低于

50mmHg）

2、严重心肌梗死和心力衰竭

3、体外循环心内直视手术

4、低温麻醉和控制性降压

5、呼吸衰竭

6、重危病人接受复杂大手术

三、有创血压测压措施

•将动脉导管接三通开关，一端接冲洗装置和压力袋

(内有袋装肝素生理盐水)，另一端通过测压管接压力感

受器连接监护仪。测压时，先调整零点，将压力感受

器置于右心房水平，即患者腋中线与第4肋交点处；将

测压管和压力感受器内充斥液体，排净空气；启动零

点校正键，转动三通开关，关闭动脉导管，拧开压力

传感器的排气孔，使压力感受器与大气相通，当监护

仪数字显示“0”时，提醒调试零点成功。调试完毕，

转动三通，关闭压力感受器的排气孔，使压力感受器

与大气隔绝并与动脉导管相通，显示屏显示出所测压

力的波形与数值，调试波形振幅。

四、常规监测及护理

1、做好健康教育置管前给患者及家眷讲解有

创血压应用的重要性和必要性，让其理解

有关有创血压的知识、常见并发症及其防

止措施，防止置管肢体过度活动，置管期

间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，以便

积极配合，防止感染、血栓、血肿等并发

症的发生。

4、保持测压管道畅通保证测压管的各个接头紧密

连接妥善固定穿刺针、延长管及测压肢体，防止

穿刺针及测压管脱落、导管受压、扭曲及脱开后

出血。用持续冲洗装置冲洗，保持管道畅通，压

力袋压力为20～44kPa，流速为3ml／h，以防血

液凝固；熟悉三通使用措施，使三通开关保持在

对的的方向，每次测压后应立即用肝索盐水进行

迅速冲洗，防止血液凝固。

5、用血标本采集措施采集血标本时，导管接

头处用碘伏消毒，然后用注射器将管道内

液体所有抽出后弃去一部分血液再取血，

以防止血液稀释而影响检查成果．注意减

少失血，操作中严防血管内进气导致空气

栓塞，一旦发现气泡，即用注射器抽出。

五、并发症的观测及处理

1、远端肢体缺血

2、局部出血血肿

3、感染

1、远端肢体缺血

重要原由于血栓形成、血管痉挛及局部长时

间包扎过紧等。体现为远端肢体缺血、坏死，

其形成与置管时间、血管壁损伤、导管粗细和

材料等原因有关，一般置管不不小于2h无血

栓形成，20～50h发生率为50％。

1、远端肢体缺血

（1)术前要确知被捕管动脉的侧肢循环状况，动脉有

病变者应防止穿刺。

(2)尽量减少动脉损伤，穿刺时规定技术娴熟，动作

轻柔、稳、准，防止反复穿刺导致m管壁损伤。

(3)选择合适的穿刺针，一般成人为14～20G导管，小

儿为22～24G导管．切勿太粗及反复使用。

(4)保持三通良好性能，以保证肝素盐水的滴人；保

持管道畅通，每次经测压管抽仍取动脉血后，应用

肝素盐水进行冲洗。

1、远端肢体缺血

(5)管道内如有血块堵塞时应及时抽出，以防发生动脉栓

塞。

(6)严密观测术侧远端手指或足趾的颜色与温度．并通过

同侧手指套血氧饱和度动态监测手部的血运状况，发既

有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，

应及时拔管，并进行处理。

(7)固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。

(8)动脉置管时间长短与血栓形成呈正有关，在患者循环

功能稳定后，应及早拔出，一般不超过7d。

2、局部出血血肿

与穿刺失败及拔出穿刺针时未有效地压

迫止血，患者凝血功能障碍或肝素用量不

妥，术后穿刺侧过于屈曲有关，尤其是应

用抗凝剂的患者。

2、局部出血血肿

(1)穿刺失败及拔出穿刺针时，根据不一样的进针措施来

确定局部压迫时间长短，如系穿刺进针，压迫5min；

动脉切开进针，压迫10min。

(2)局部用纱布和宽绷带加压覆盖，加压包扎中心要在血

管进针点。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予

以解除。

(3)术后嘱患者保持术侧肢体伸直，短期内患者如有活动

注意局部观测，以防出血。