急性冠脉综合症的介入治疗培训.ppt

ACS发病机制斑块破裂血小板粘附血小板激活血栓部分堵塞冠脉引起不稳定心绞痛微血栓引起NSTEMI血栓完全堵塞冠脉引起STEMICirculation.1990;82(suplII):30-46.2025/4/101

非ST段抬高ACS病理生理在斑块破裂处纤维蛋白原通过血小板的GPIIb-IIIa受体相互交联血小板纤维蛋白原

斑块破裂GPIIb-IIIa富含血小板血栓在冠脉内形成部分堵塞未堵塞管腔血栓动脉壁2025/4/102

ST段抬高MI病理生理在斑块破裂处纤维蛋白网使聚集的血小板稳定血小板红细胞纤维蛋白网GPIIb-IIIa血栓完全堵塞冠脉2025/4/103

分类非ST段抬高的急性冠脉综合症

（NSTE-ACS)ST段抬高的急性冠脉综合症

（STEMI）2025/4/104

非ST段抬高的急性冠脉综合症介入治疗危险分层对NSTE-ACS的危险分层有利于对高危患者早期行PCI术2025/4/105

危险分层极高危患者(符合以下1项或多项):(1)严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30min，濒临MI表现。(2)心肌生物标志物显著升高(3)心电图示ST段显著压低(≥2mm)持续不恢复或范围扩大。(4)有明显血液动力学变化，严重低血压，心力衰竭或心原性休克表现。(5)严重恶性心律失常:室性心动过速、心室颤动。2025/4/106

危险分层中、高危患者(符合以下1项或多项):(1)心肌生物标志物升高。(2)心电图有ST段压低(2mm)。(3)强化抗缺血治疗24h内反复发作胸痛。(4)有MI病史。(5)造影显示冠状动脉狭窄病史。(6)PCI后或CABG后。(7)左心室射血分数(LVEF)40%。(8)糖尿病。(9)肾功能不全(肾小球滤过率60m/min)。2025/4/107

NSTE-ACS介入治疗策略指征推荐类别证据水平证据来源对极高危患者行紧急PCI(2h内)IIaBISAR-COOL,BARI对中，高危患者行PCI(72h内)IAFRISCII,TACTICS-TIMI18,Hoffman,RITA3对低危患者不推荐常规PCIIIIC对PCI患者常规支架植入IC2025/4/108

deAraújoGon?alvesetal.EurHeartJ.2005May;26(9):865-72.EarlyRiskStratificationRiskScores:RelativePredictiveAccuracyC-statistics(30days)C-statistics(1year)GRACE0.672(0.627-0.714)0.715(0.672-0.756)PURSUIT0.615(0.569-0.660)0.630(0.584-0.674)TIMI0.551(0.504-0.597)0.585(0.539-0.631)

GRACE危险评分法根据对住院死亡率和出院后6个月死亡率的独立预测因子确定危险因素，涉及9个变量

下载地址：免费软件:计算GRACE危险评分

NonSTE-ACS:院内死亡率预测NonSTE-ACS:6个月院外死亡率预测EagleKA,etal.JAMA2004;291:2727–33注：根据GRACE危险评分统计分析

AntmanEM,etal.JAMA2000;284:835–42低危:0~2分;中危:3~4分;高危:5~7分

STEMI的介入治疗2025/4/1015

STEMI患者直接PCI推荐指征指征推荐类别证据水平证据来源所有STEMI发病12h以内,DtoB时间90分以内，有经验的术者和团队操作IAPAMI,GUSTOIIb,PRAGUE-1,PRAGUE-2,DANAMI-2溶栓禁忌患者IC发病3h的患者更趋首选PCIIC心源性休克，年龄75岁，MI发病36h，休克18h，权衡利弊后可考虑PCIIBSHOCK有选择的年龄75岁，心源性休克，MI发病36h，休克18h，权衡利弊后可考虑PCIIIaBDauerman发病12-24h,仍有缺血依据，或有心功能障碍或血血流动力学不稳定，或严重的心律失常IIaC血流动力学稳定，推荐PCI干预非梗死相关动脉IIIC发病12h无症状，血液动力学和心电稳定者，推荐直接PCIIIICSuryapranata,PAMISTENT,Stone常规支架植入IA2025/4/1016

转运PCISTEMI转运PCI的推荐指征:就诊医院无行直接PCI条件，尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓