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临床执业医师《内科学》考试练习题及答案(卷四)

一、选择题

1.下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因（）

A.冠心病

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.慢性阻塞性肺疾病

E.心肌病

答案：D

解析：慢性阻塞性肺疾病主要引起右心衰竭，因为它导致肺动脉高压，增加右心后负荷，进而引起右心室肥厚、扩大，最终导致右心衰竭。而冠心病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、心肌病等主要影响左心功能，可引起左心衰竭。

2.诊断消化性溃疡最可靠的方法是（）

A.胃液分析

B.粪便隐血试验

C.钡餐检查

D.胃镜检查

E.幽门螺杆菌检测

答案：D

解析：胃镜检查可以直接观察胃和十二指肠黏膜的情况，能发现溃疡的部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查，是诊断消化性溃疡最可靠的方法。胃液分析主要用于了解胃酸分泌情况；粪便隐血试验用于检测消化道有无出血；钡餐检查可以发现溃疡的间接征象，但不如胃镜直观准确；幽门螺杆菌检测主要用于明确溃疡的病因，但不能直接诊断溃疡。

3.下列哪种贫血是由于造血原料不足或利用障碍引起的（）

A.再生障碍性贫血

B.缺铁性贫血

C.地中海贫血

D.自身免疫性溶血性贫血

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

答案：B

解析：缺铁性贫血是由于铁摄入不足、吸收不良或丢失过多等原因，导致体内铁缺乏，影响血红蛋白的合成，属于造血原料不足引起的贫血。再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭所致；地中海贫血是由于遗传因素导致珠蛋白合成障碍；自身免疫性溶血性贫血是由于自身抗体破坏红细胞引起的溶血性贫血；阵发性睡眠性血红蛋白尿是一种获得性造血干细胞良性克隆性疾病，主要由于红细胞膜缺陷导致溶血。

4.治疗甲状腺危象首选的药物是（）

A.甲巯咪唑

B.丙硫氧嘧啶

C.碘化钾

D.普萘洛尔

E.糖皮质激素

答案：B

解析：丙硫氧嘧啶不仅可以抑制甲状腺激素的合成，还能在外周组织中抑制T?转变为T?，作用迅速，所以是治疗甲状腺危象的首选药物。甲巯咪唑也可抑制甲状腺激素合成，但不能抑制T?转变为T?；碘化钾主要用于术前准备和甲状腺危象的辅助治疗；普萘洛尔可降低周围组织对甲状腺素的反应，缓解症状，但不是首选；糖皮质激素可提高机体的应激能力，辅助治疗甲状腺危象，但也不是主要药物。

5.慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g/d时，血压应控制在（）

A.125/75mmHg以下

B.130/80mmHg以下

C.135/85mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.150/90mmHg以下

答案：A

解析：慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g/d时，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d时，血压控制可放宽至130/80mmHg以下。这样可以减少肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化的进程。

二、填空题

1.支气管哮喘的本质是一种__________炎症。

答案：气道慢性变态反应性

解析：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。

2.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是__________。

答案：疼痛

解析：急性心肌梗死时，由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死，患者最早出现、最突出的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。

3.肝硬化最常见的并发症是__________。

答案：上消化道出血

解析：肝硬化患者由于门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张，这些曲张的静脉一旦破裂，就会引起上消化道出血，是肝硬化最常见的并发症，也是肝硬化患者死亡的主要原因之一。

4.缺铁性贫血的补铁治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续__________个月，以补足储存铁。

答案：46

解析：缺铁性贫血患者在血红蛋白恢复正常后，体内储存铁仍可能不足，继续补铁46个月可以补足储存铁，防止贫血复发。

5.糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、__________和乳酸性酸中毒。

答案：高渗高血糖综合征

解析：糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征和乳酸性酸中毒是糖尿病的急性并发症。糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征；高渗高血糖综合征以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒；乳酸性酸中毒主要由于各种原因导致乳酸生成过多或清除障碍所致。

三、判断题

1.心功能不全患者使用洋地黄类药物时，应避免与钙剂同时使用