T_CACM 1183-2019 中医内科临床诊疗指南 肝性脑病.docxVIP

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团体标准

T/CACM1183—2019代替ZYYXH/T87—2008

中医内科临床诊疗指南肝性脑病

GlinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofinternaldiseasesinTCMHepaticencephalopathy

2019-01-30发布2020-01-01实施

中华中医药学会发布

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T/CACM1183—2019

前言

本指南按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本指南由中华中医药学会提出并归口。

本标准代替了ZYYXH/T87—2008中医内科临床诊疗指南·肝性脑病，与ZYYXH/T87—2008相比主要技术变化如下：

——删除了“暴发性肝功能衰竭”“慢性复发型肝性脑病”等分类。(见2,2008版的引言部分);

——修改了肝性脑病的诊断要点(见3.1,2008版的1.1临床表现，1.2理化检查，1.3诊断要点，根据中华医学会内科分会专家指导组审核，修改为西医诊断参照中华医学会消化病分会和肝病分会制订的《中国肝性脑病诊治共识意见(2013年，重庆)》);

——增加了中医诊断“癫狂”相关内容(见3.2.1);

——修改了部分证候名称(见3.2.2,2008版的2.2毒火攻心证，修改为毒火扰神证；2.4阴阳两竭证修改为阴阳两脱证);

——增加了肝性脑病的基础治疗原则(见4.1);

——增加了辨证论治中方剂循证医学证据等级(见4.3,2008版的2);

——增加了其他治疗方法中药灌肠和针灸的循证医学证据等级等内容(见4.4,2008版的3);——增加了预防和调摄内容(见5)

本指南主要起草单位：上海中医药大学附属曙光医院、中国中医科学院西苑医院、广西中医药大学第一附属医院、陕西省中医院、安徽中医药大学第一附属医院、湖北省中医院、成都中医药大学附属医院、青海省中医院、福州市传染病医院、厦门市中医医院。

本标准主要起草人：高月求、郭朋、毛德文、薛敬东、施卫兵、李晓东、扈晓宇、祁培宏、李芹、吴剑华。

本标准于2008年7月首次发布，2019年1月第一次修订。

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引言

本指南为国家中医药管理局立项的“2014年中医药部门公共卫生服务补助基金中医药标准制修订项目”之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南修订专家总指导组和肝病科专家指导组的指导、监督下实施。修订过程与任何单位、个人无利益关系。

本指南主要针对肝性脑病，提供中医药治疗建议，为中医临床提供参考。主要目的是推荐有循证医学证据的肝性脑病中医治疗方案，规范中医临床诊疗过程。

国内ZYYXH/T87—2008中医临床诊疗指南·肝性脑病为中华中医药学会于2008年颁布，本次指南修订旨在对中医诊疗肝性脑病进行梳理，进一步明确和规范肝性脑病的中医诊断、辨证分型和治疗规范。

肝性脑病是指发生在严重肝功能障碍的病人的多种神经精神异常的表现，目前，肝性脑病的机制尚不明确。肝性脑病是反映肝衰竭患者病情严重程度的重要标志之一，而在严重的肝性脑病基础上出现的脑水肿又是导致肝衰竭患者死亡的重要原因。因此，积极预防与治疗肝性脑病是阻止重症肝病患者疾病进展、改善其预后的重要治疗措施之一。

本指南是根据中医对肝性脑病的中医药临床研究成果并结合专家经验制定。针对的患者群体是疾病诊断为肝性脑病的患者，提供以中医药为主要内容的诊断和治疗建议。

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中医内科临床诊疗指南肝性脑病

1范围

本指南提出了肝性脑病的诊断、辨证论治、其他疗法、预防与调护的建议。

本指南适用于18岁以上人群肝性脑病的诊断和防治。

本指南适于肝病科、中医科、中医基层医师等相关科室临床医师使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

2.1

肝性脑病Hepaticencephalopathy

是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉—体循环分流异常所致的、以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同的神经精神异常综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷1。本病可归属于中医“神昏”“癫狂”等范畴。

3临床诊断

3.1西医诊断1]

肝性脑病是由严重肝脏疾病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能矢调的综合病症，其主要临床表现是意识障碍、行为矢常和昏迷。

3.2中医诊断[2]

3.2.1中医病名诊断

神昏：出自