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浅谈中西药联用及配伍禁忌

近年来随着中西医结合治疗的深入发展，中西药联用的情况日趋普遍，且已

成为我国临床治疗的重要和普遍的手段。中西药联合若用之得当则可产生协同

用甚至相加作用，达到增强疗效的目的，减低药物的毒副作用;反之如不了解各

药物成分的性质，配伍不当，可降低药效甚至产生毒性［1］。因此，在临床治疗

过程中应避免不合理的中西药配伍使用，保证用药安全有效。笔者就中西药联用

的研究方法及临床常见的中西药配伍禁忌分析如下。

1中西药联用的研究方法

1.1药效学方法此类研究方法是通过对如血压、血糖、血沉等临床可测数

值的测定；或者通过对如头痛、咳嗽、溃疡愈合、抗菌活性等患者可感觉或临床

可观察到的症状或现象的改变来评价配伍用药的结果。

1.2药效学和药动学相结合的方法这种方法既有药动学参数的采集，又有

临床疗效的客观表现，使药物相互作用结果的判断更加趋于正确。

2药物相互作用分类

2.1传统的药剂配伍分类①理化的配伍变化：主要指药物伍用后产生沉淀、

吸附、螯合、缩合、水解等理化反应；②药理的配伍变化：不利的药理伍用其结

果可产生拮抗作用而影响疗效，使病情延误。如吗丁啉与654-2伍用可促进胃动

力作用抵消；相加、协同作用增加毒副作用，如链霉素与庆大霉素伍用，抗菌

用增强，但耳毒性相加。

2.2按药效学分类主要指药物的药理作用相加、协同、拮抗。中西药之间

的相互作用也可产生协同作用和拮抗作用。临床用药追求中西药的协同作用，但

拮抗作用的机会同样也很多，这不但降低药效，而且还可导致不良反应发生，甚

至诱发某些药源性疾病。例如：含钙离子的中药石膏、牡蛎、珍珠母等，对神经

有抑制作用。与某些治疗心血管疾病的西药，如洋地黄类强心苷、心可定、心痛

定等合用时可引起心律失常和传导阻滞。甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，呈

现水钠潴留和排钾效应，还可促进糖原异生，加速蛋白质和脂肪的分解，使甘油、

乳酸及各种成糖氨基酸转化为葡萄糖。与水杨酸钠合用，能诱发或加重消化道溃

疡的发病率；与强心苷类西药同服，可加重其毒性反应；与降糖药胰岛素、D860、

优降糖等同服时，能产生相互拮抗，减弱降糖药的效应。与西药双氢克尿噻等排

钾利尿剂合用，可导致低血钾症的发生。甘草制剂如甘草浸膏，不宜与利血平、

降压灵、复方降压片等降压药并用。因甘草能可引起高血压及发生低血钾现象，

与利血平等降压药物相拮抗。含麻黄碱的中药及其中成药，如复方川贝精片、莱

阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆等不宜与强心药、降压药合用。因麻黄碱具有兴奋

心肌受体、加强心肌收缩力的作用，与洋地黄、地高辛等合用可使强心药的作用

增强，毒性增加，易致心律失常及心衰毒性反应。另外，麻黄碱也具有兴奋α

受体和收缩周围血管的作用，减弱降压药降压作用，使疗效降低，甚至使血压难

以控制，严重者可使高血压患者的病情加重。

3药物相互作用的处理原则

3.1改变用药途径如选择分开服用或注射用药，可避免直接的物理或化学

作用和大多数影响药物吸收的配伍。

3.2调整药量主要指相加作用的配伍或监测血药浓度。

3.3临床观察及血生化监测主要指增加毒副作用的配伍。

3.4拒绝调剂无法用药剂方法解决的配伍应禁止伍用，请医师修改后再进

行调剂。

4配伍禁忌

4.1四环素与异烟肼等不能与石膏、龙骨、牡蛎等含钙、镁离子丰富的药并

用，因会生成难溶于水的络合物，影响前者的吸收，使疗效降低。

4.2舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作

用，而甲氧氯普

胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低疗效。

4.3中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平、帕

吉林不能同时服用，因前三种中成药均含有麻黄素，能使动脉收缩，升高血压，

联合应用影响降压效果。

4.4中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同时服用，因前者含有

苦杏仁苷，有抑制呼吸作用，同时服用易致呼吸衰竭产生［2］。

4.5中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同

时服用，因有导致心脏骤停的可能。

4.6抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，因昆布片中含碘，在胃酸条件下与异

烟肼发生氧化反应，形成烟酸、氧化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。

4.7乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为其中的黄连素成份明显抑制乳

酶生的活性，使其失去消化能力