腹腔镜小儿腹股沟疝.ppt

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日定义:腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日小儿腹股沟斜疝是一种先天性异常，以斜疝最为常见早产儿腹股沟疝的发病率可高达9%～11%足月新生儿腹股沟疝的发病率为3.5%～5.0%概述第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日单纯行疝囊高位结扎无需修补目前公认达到根治目的第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日传统单纯疝囊高位结扎术腹腔镜下内环口缝扎术手术方法第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日传统单纯疝囊高位结扎术切口大，患儿痛苦易损伤精索不一定能达到真正的高位结扎；寻找疝囊困难，分离过程中易至疝囊破损复发率：4.6%并发症多第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日一孔法利用9号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎法一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法两孔法利用疝环针内环口缝扎法等方法。目前腹腔镜下内环口缝扎术治疗小儿斜疝主要有以下几种方式第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法；一孔法利用９号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日利用疝环针腹腔镜下内环口缝扎术病例选择：患儿年龄：1-15岁1岁以内小儿有自愈倾向，15岁以上患儿不易做单纯疝囊高位结扎术腹壁缺损不明显，内环口直径小于3cm无先天性心肺疾病，凝血功能良好可耐受腹腔镜手术术前无上呼吸道感染无咳嗽无便秘等腹压再增高因素嵌顿性斜疝患儿在手法复位还纳术后1-2天后手术第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日手术器械小儿专用腹腔镜器械：直径4-5mm30°腹腔镜，直径4mm穿刺Trocar，直径4mm无损伤抓钳1把自制内环口荷包缝合针（疝环针；雪橇针）一枚（2mm克氏针尖端弯曲呈150°，尖端打磨圆顿，钻孔能套入7号丝线即可）Endoclose钩针一枚。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日手术所需器械第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日手术所需器械第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日雪橇针、钩针第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日雪橇针、钩针第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日线材第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日麻醉、体位第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日手术方法麻醉：静吸复合全麻。术前禁食禁水6h，排空膀胱体位：采取仰卧头低足高位，臀部垫高。常规消毒铺无菌巾，于脐皱襞上或下缘作0.4cm切口，助手协助以手提捏法提起腹壁，以averse穿刺针行人工气腹。气腹压力：1-3岁小儿气腹压力维持在8mmHg左右，4-6岁患儿气腹压力维持在9mmHg左右，7-15岁患儿气腹压力维持在10mmHg左右，在能满足手术需要的前提下尽量的选择较小的气腹压力置入直径4mmTrocar及腹腔镜。腹腔探查，排除是否合并其他疾病；明确腹股沟斜疝的诊断，了解是单侧还是双侧；了解内环口的大小，以及有无大网膜、肠管等腹腔内脏器嵌顿。决定手术的可行性。第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日手术方法在脐左下方腹直肌外侧缘处做一4mm切口，置入直径4mmTrocar及无损伤抓钳，操作钳引导术者左手配合确定内环口体表投影处位置，在在该处做一1.5mm的切口，深度达深筋膜，用自制雪橇针带7号丝线双线刺入达内环口12点位，右手把握无损伤钳双手配合沿内环口内侧缘腹膜外间隙潜行分离推进，注意避开输精管以及精索血管，自内环口6点处刺破腹膜穿出，将7号丝线双线拉入腹腔约5cm。再以Endoclose钩针自原切口刺入，同样方法缝合内环口外半周腹膜，钩针钩出7号丝线双线，消除气腹，排出疝囊内积液积气，收紧荷包，双线分别结扎，皮下打结，完成双荷包结扎，再次充气，观察内环口缝扎效果，如无异常可撤出器械，消除气腹，粘合切口，手术结束第19页，共30页，星期日，2025年，2月5日第20页，共30页，星期日，2025年，2月5日第21页，共30页，星期日，2025年，2月5日