2025年医学分析-第七章 酸碱平衡紊乱.pptxVIP

2025年医学分析-第七章酸碱平衡紊乱汇报人：XXX2025-X-X

目录1.酸碱平衡紊乱概述

2.代谢性酸中毒

3.代谢性碱中毒

4.呼吸性酸中毒

5.呼吸性碱中毒

6.混合性酸碱平衡紊乱

7.酸碱平衡紊乱的监测与评估

8.酸碱平衡紊乱的预防与护理

01酸碱平衡紊乱概述

酸碱平衡紊乱的定义与分类酸碱平衡定义酸碱平衡是指人体内酸碱物质浓度保持在一个相对稳定的状态，正常pH值在7.35-7.45之间，任何偏离都会导致酸碱平衡紊乱。分类方法酸碱平衡紊乱主要分为代谢性、呼吸性和混合性三种类型，其中代谢性最为常见，约占所有酸碱平衡紊乱的80%以上。分类依据根据pH值和HCO3-（碳酸氢根离子）的变化，酸碱平衡紊乱可分为代偿性和失代偿性两种。代偿性紊乱指的是机体通过调节使pH值恢复正常；失代偿性紊乱则是指pH值超出正常范围，机体无法自行调节。

酸碱平衡紊乱的生理机制缓冲系统人体主要通过碳酸氢盐缓冲系统维持酸碱平衡，该系统由碳酸和碳酸氢根离子组成，调节pH值的能力非常强，能够缓冲外界环境变化对pH值的影响。肺调节作用呼吸系统通过调节CO2的排出量来维持酸碱平衡。当血液pH值下降时，呼吸系统会增加呼吸频率和深度，排出更多的CO2，从而降低血液pH值。肾调节作用肾脏通过调节酸碱物质的重吸收和排泄来维持酸碱平衡。肾脏可以通过尿液排出多余的酸性物质或碱性物质，保持血液pH值的稳定。

酸碱平衡紊乱的临床表现呼吸系统症状酸碱平衡紊乱时，患者可能出现呼吸急促、呼吸困难等症状。代谢性酸中毒时，呼吸加深加快，呼吸频率可达40-50次/分钟；呼吸性碱中毒时，呼吸变浅变慢。神经系统症状酸碱平衡紊乱会影响神经系统的功能，患者可能出现头痛、头晕、意识模糊甚至昏迷等症状。严重时，代谢性酸中毒可能导致癫痫发作，呼吸性碱中毒可能导致肌肉抽搐。心血管系统症状酸碱平衡紊乱可引起心血管系统的异常，患者可能出现心悸、血压升高或降低、心律失常等症状。代谢性酸中毒时，心脏负担加重，可能导致心力衰竭；呼吸性碱中毒时，血管收缩，血压可能降低。

02代谢性酸中毒

代谢性酸中毒的病因乳酸酸中毒乳酸酸中毒是代谢性酸中毒的常见病因之一，多见于糖尿病酮症酸中毒、严重感染、休克等疾病，体内乳酸积累导致pH值降低。肾功能障碍肾脏是调节酸碱平衡的重要器官，肾功能障碍可能导致酸性物质排泄障碍，如急性肾衰竭、慢性肾病等，引起代谢性酸中毒。药物副作用某些药物如利尿剂、碳酸酐酶抑制剂等，可能导致电解质紊乱，进而引起代谢性酸中毒。例如，过量使用利尿剂可能导致低钾血症，进而引发代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒的诊断与鉴别诊断血气分析血气分析是诊断代谢性酸中毒的关键，主要检查pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、实际碳酸氢盐（HCO3-）等指标。pH值低于7.35提示酸中毒，HCO3-降低超过正常值范围的下限。尿液分析尿液分析有助于了解肾脏功能及代谢性酸中毒的类型。尿pH值降低、尿比重下降、尿酮体阳性等，提示代谢性酸中毒可能。鉴别诊断代谢性酸中毒需与其他类型的酸碱平衡紊乱进行鉴别，如呼吸性酸中毒、肾性酸中毒等。通过病史、症状、体征及辅助检查，如动脉血气分析、肾功能检查等，进行综合判断。

代谢性酸中毒的治疗原则纠正酸碱失衡治疗代谢性酸中毒的首要目标是纠正酸碱失衡，通常使用碳酸氢钠（NaHCO3）静脉滴注，根据血气分析结果调整剂量，使pH值恢复至正常范围。去除病因治疗过程中需积极去除病因，如纠正糖尿病酮症酸中毒需控制血糖，治疗感染需使用抗生素等。针对不同病因，采取相应的治疗措施。维持电解质平衡代谢性酸中毒常伴随电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症等。治疗过程中需注意补充电解质，维持电解质平衡，防止并发症的发生。

03代谢性碱中毒

代谢性碱中毒的病因过度通气过度通气导致大量CO2排出体外，使血液中CO2浓度降低，引起呼吸性碱中毒。常见于焦虑、癔症、慢性阻塞性肺疾病等疾病。碱性药物过量摄入或注射过多的碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠等，会导致血液中碱性物质增加，引发代谢性碱中毒。低钾血症低钾血症时，细胞内钾离子外流，氢离子内流，导致细胞内酸度降低，细胞外碱度升高，从而引起代谢性碱中毒。

代谢性碱中毒的诊断与鉴别诊断血气分析血气分析是诊断代谢性碱中毒的重要手段，检查pH值、HCO3-浓度等。pH值升高，HCO3-浓度超过正常上限（22-28mmol/L）提示代谢性碱中毒。尿液分析尿液分析可帮助判断酸碱失衡的类型。代谢性碱中毒时，尿液呈碱性，尿比重可能增加。鉴别诊断需与其他类型的碱中毒如呼吸性碱中毒进行鉴别。呼吸性碱中毒pH值升高，但HCO3-浓度正常；代谢性碱中毒HCO3-浓度升高。结合病史、体征和实验室检查，综合判断。

代谢性碱中毒的治疗原则纠正碱中毒治疗代谢性碱中毒首先需纠正碱中毒，通常使用氯化铵或稀盐酸口服，