2025年医学分析-第37章 甲状腺功能亢进.pptxVIP

2025年医学分析-第37章甲状腺功能亢进汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲状腺功能亢进概述

2.甲状腺功能亢进的诊断方法

3.甲状腺功能亢进的药物治疗

4.甲状腺功能亢进的手术治疗

5.甲状腺功能亢进与其他疾病的鉴别诊断

6.甲状腺功能亢进的心理社会因素

7.甲状腺功能亢进的预后和随访

8.甲状腺功能亢进的研究进展

01甲状腺功能亢进概述

甲状腺功能亢进的定义和分类定义概述甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体分泌甲状腺激素过多，导致机体代谢亢进的临床综合征。其发病率约为0.5%，女性多于男性，男女比例为1:4。分类依据根据病因和发病机制，甲状腺功能亢进可分为多种类型，包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。其中，弥漫性毒性甲状腺肿是最常见的一种类型，约占所有甲状腺功能亢进的80%以上。临床类型甲状腺功能亢进的临床表现多样，根据病情严重程度可分为轻度、中度和重度。轻度甲状腺功能亢进患者可能仅有轻微的症状，如心悸、手颤等；中度患者症状较为明显，如体重减轻、多汗、易怒等；重度患者则可能出现严重的并发症，如甲状腺危象等。

甲状腺功能亢进的流行病学发病率甲状腺功能亢进的全球发病率约为0.5%，在亚洲地区，其发病率可高达1%以上。不同地区和种族间的发病率存在差异，如北美地区的发病率低于亚洲地区。患病率甲状腺功能亢进的患病率在女性中显著高于男性，约为男性的4-5倍。随着年龄的增长，患病率也随之增加，尤其是在50岁以上的女性中更为常见。地区分布甲状腺功能亢进的地区分布存在差异，高发地区主要集中在亚洲、欧洲和北美。在发展中国家，由于碘缺乏等原因，甲状腺功能亢进的发病率较高。

甲状腺功能亢进的病因自身免疫自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能亢进最常见的病因，约占所有甲状腺功能亢进的80%-90%。其中包括格雷夫斯病（Graves病）和桥本甲状腺炎等。遗传因素甲状腺功能亢进具有一定的遗传倾向，家族中若有甲状腺功能亢进病史，患病风险可增加。遗传因素可能与免疫调节、甲状腺激素受体基因突变等因素有关。环境因素环境因素如碘摄入量、放射性物质暴露等也可能导致甲状腺功能亢进。碘摄入不足或过多都可能影响甲状腺功能，而过量的放射性物质暴露则可能直接损伤甲状腺细胞。

甲状腺功能亢进的临床表现高代谢症状甲状腺功能亢进患者常出现心悸、手颤、体重减轻等症状，这是因为甲状腺激素分泌过多导致新陈代谢加速。据研究，约80%的患者会有这些典型症状。神经系统症状患者可能表现出情绪不稳定、焦虑、易怒等神经系统症状，这是由于甲状腺激素影响神经递质平衡所致。约60%的患者会出现这类表现。眼部表现部分患者可能出现眼球突出、眼睑水肿、视力模糊等眼部症状，这是由于甲状腺激素影响眼部肌肉和腺体所致。格雷夫斯病患者的眼部症状尤为明显。

02甲状腺功能亢进的诊断方法

病史和体格检查病史采集详细询问病史，包括症状出现的时间、程度、加重或减轻的因素，以及家族中是否有甲状腺疾病史。了解患者是否有心悸、手颤、多汗、体重减轻等典型症状。体格检查进行全面体格检查，特别注意甲状腺的形态、大小、质地和活动度。格雷夫斯病患者甲状腺常呈弥漫性肿大，质地软，可触及震颤和血管杂音。眼部检查对于眼部症状明显的患者，应进行眼部检查，包括眼球运动、视力、眼睑水肿和眼球突出度等。格雷夫斯病患者可能伴有眼睑退缩、眼球突出等表现。

实验室检查甲状腺功能测定包括血清甲状腺激素水平检测，如血清游离甲状腺素（FT4）和血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）的测定，以及血清促甲状腺激素（TSH）的检测。正常值范围有助于诊断和病情监测。甲状腺自身抗体检测通过检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体，有助于诊断格雷夫斯病等自身免疫性甲状腺疾病。阳性结果提示免疫介导的甲状腺损伤。甲状腺摄碘率测定通过测定甲状腺对放射性碘的摄取率，可以评估甲状腺的功能状态。甲状腺功能亢进时，摄碘率通常升高，有助于与甲状腺功能减退等疾病相鉴别。

影像学检查甲状腺超声检查超声检查是评估甲状腺形态、大小、结构和血流状况的重要无创方法。甲状腺功能亢进时，可见甲状腺增大、血管增多等特征。甲状腺核素扫描核素扫描可以通过显示甲状腺对放射性碘的摄取和分布情况，帮助诊断甲状腺结节的功能状态。甲状腺功能亢进患者的结节摄取率通常增高。甲状腺CT或MRI在必要时，CT或MRI可以提供更详细的甲状腺结构信息，尤其对于甲状腺结节良恶性的鉴别及评估甲状腺周围组织侵犯情况有重要价值。

其他辅助检查甲状腺细针穿刺活检对于甲状腺结节，细针穿刺活检是一种安全、有效的诊断方法。通过获取结节组织样本，可以判断结节的良恶性，有助于制定治疗方案。血清甲状腺球蛋白和甲状腺癌胚抗原甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺癌胚抗原（CEA）水平的变化可