儿科人文与医患沟通（第2版）PPT课件 第九章 问题解释与医疗决策的沟通.pptx

第九章;;重点难点;重点难点;重点难点;与患儿及家长解释疾病相关问题;（一）对监护人的解释;儿科不同阶段医患双方关注问题;回答具有可重复性、可验证性、可预见性。;儿科人文与医患沟通（第2版）;儿科人文与医患沟通（第2版）;儿科人文与医患沟通（第2版）;儿科人文与医患沟通（第2版）;如：发病率、五年生存率、血药浓度等。;儿科人文与医患沟通（第2版）;儿科人文与医患沟通（第2版）;儿科人文与医患沟通（第2版）;患儿及家长参与治疗方案的注意事项;（一）门诊、急诊患儿;7.患儿家属拒绝配合治疗的规范处理

（1）姑息性或放弃治疗。

（2）患儿生命权受到侵害时。;（二）住院患儿;儿科人文与医患沟通（第2版）;（一）患儿情况紧急、危在旦夕状态;（二）情况紧急，择机而行状态;3.寻找和发现患儿中毒性休克的元凶，是诊断和治疗的依据。

案例：婴幼儿急性阑尾炎穿孔伴发腹膜炎史，误诊为“中毒性心肌炎”，如何辨明休克原因，及时剖腹探查案例。;知情同意权的保障;知情同意（thedoctrineofinformedconsent）指医师有法律上的义务，用患者或法定监护人能够得以理解或了解的言语，主动告知病情、拟采用的治疗方案、治疗手段可能有的风险和治疗效果，同时告知不采用这些治疗手段的可能后果。患者或法定监护人在此基础上作出医疗选择。保护患者的知情权、尊重患者选择权和保护医院、医务人员合理、合规的医疗行为。我国法律、法规主要有《医疗机构管理条例实施细则》《医疗事故处理条例》《中华人民共和国执业医师法》。如何规范、保障医患双方的权益，减少纠纷，知情同意是一重要途径。儿科医师面对患儿的父母或法定监护人，如何履行知情同意，顺利开展治疗活动，既有与成人一样的法定义务，又有在方式方法上的不同。;儿科人文与医患沟通（第2版）;（一）信息不对称、“家长式”沟通

（二）沟通流于形式、主诊医师失关注

（三）医方选择性告知、患方知情不足;（一）信息不对称、“家长式”沟通;（二）沟通流于形式、主诊医师失关注;（三）医方选择性告知、患方知情不足;儿科人文与医患沟通（第2版）;儿科人文与医患沟通（第2版）;（一）严格遵循国家相关法律法规;（一）严格遵循国家相关法律法规;（二）加强医疗团队建设、构建医疗安全网;（二）加强医疗团队建设、构建医疗安全网;（二）加强医疗团队建设、构建医疗安全网;4.重视各类审批、关口前移

疑难病例会诊制度、手术审批制度、外出会诊制度、手术审签制度、抗生素分级使用制度等等，这些制度的核心是否有效执行。医疗的各类核心制度如于术审批制度，审批前是否进行必要的术前讨论、是否与家属进行了有效的告知和各类签字、是否对可能出现的手术风险有了应对措施。主诊医师、科室主任和大科主任是否进行了相应的审批，麻醉医师是否进行了术前巡视等，这些措施的贯彻，可有效防范各类医疗风险，亦可抑制外科医师的过分手术热情。;5.重视专科护士的培养

护理人员在儿科医疗工作中，有其特殊的角色，既有大量繁重的医疗任务，又有天然的母性优势，可获取第一手患儿的各类信息。儿科专业护士的培养，对医患之间的沟通、家属的知情同意起着举足轻重的作用。;儿科人文与医患沟通（第2版）;儿科人文与医患沟通（第2版）;儿科人文与医患沟通（第2版）;儿科人文与医患沟通（第2版）;患儿及家属的隐私保护;案例一刑事重罪案（美国）;案例二Facebook脸谱案（美国）;儿科人文与医患沟通（第2版）;患者的隐私是指患者在就诊过程中向医务人员公开的，但不愿让其他人知道的信息、空间和活动。患者的隐私信息内容包括：一般个人信息；患者的疾病史、家族史、生活史等；患儿接受的诊疗情况，身体的隐私部位及通过诊疗探知或查明的生理心理缺陷；患者的病名及疾病；血液、血型等检查的报告单等等。;患儿诊疗信息无论是在门诊还是住院过程中，涉及的人员和部门很多，随着信息化程度快速提高，设置网络的权限和防范潜在的隐私泄露，特别是对大数据量含有众多患者信息的保护，日益复杂，不少掺杂商业的利益。患儿就诊过程中的诊疗信息一方面需得到就诊单位的严格保护，另一方面这些诊疗信息可供相关医务人员便捷查阅，提高医疗服务质量。这一过程中，医师、护士和信息沟通环节中，医院从业人员，无须得到患儿和家属的授权，可自由查阅诊疗信息。需要得到医院或患儿家属授权同意，方可调阅、复制等用途的有以下情况。（下页）;1.患儿家属持有效证件复印患儿诊疗信息

2.用于疾病会诊和临床科研

3.法定传染病疫上报和其他规定情形需上报的病情

4.用于器宫捐献和流行病学调查

;1.患儿家属持有效证件复印患儿诊疗信息

家属常常将用这些信息提供给保险公司用以补偿医疗费用、转院继续治疗、医疗纠纷举证等用途，要告知家属或法定代理人，凡属患儿客观的诊疗信息，院方依规定能提供复印，如：入