癫痫诊断贾晓强谈进展.ppt

药物治疗的一般原则常用抗癫痫药物的合理应用丙戊酸:常用剂量600~2000mg/d，儿童30~40mg./kg·d，分3~4次口服，Tss为3~6d,有效血浓度为50~100ug/ml，主要副作用为皮疹，共济失调，体重增加，肝病，血小板减少第63页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物治疗的一般原则卡马西平:常用剂量为300~1200mg/d,儿童为7.5~20mg/kg·d。有效血浓度为4~10ug/ml,Tss为5~14日，副作用为皮疹，白细胞减少和共济失调第64页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物治疗的一般原则苯巴比妥:主要对强直阵挛性发作及部分性发作有效，成人常用60~180mg/d，有效血浓度为10~40ug/ml,Tss为14~28日，副作用为皮疹，共济失调，嗜睡，乏力第65页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物治疗的一般原则氯硝西泮（氯硝安定）:用于失神小发作，肌阵挛发作，Lennox-Gastant综合征。剂量：成人4~8mg/d，儿童0.01~0.03mg/kg·d(0.05mg/kg·d)。副作用为嗜睡，眩晕，共济失调第66页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物治疗的一般原则拉莫三嗪（lamotrigine）:作用机制为抑制兴奋性递质谷氨酸的释放，用于难治的部分性发作的继发全身强直－阵挛发作。片剂为50mg或100mg第67页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物治疗的一般原则拉莫三嗪（lamotrigine）:50mgqd(2W),50mgBid(2W),100mgBid,一般用量为400mg，最大600~700mg。儿童剂量2mg/kg·d,分早晚2次服，第3，4周增为5mg/kg·d，分早晚2次服，第5周开始每周增加2.5mg/kg·d，分2次服，最大不超过15mg/kg·d第68页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物治疗的一般原则妥泰（topiramete）：作用机制为减少痫样放电，加强GABA作用，及对抗谷氨酸。用于单纯和复杂部分发作及全身性强直阵挛发作第69页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物治疗的一般原则坚持单药治疗对新诊断的初治病人临床应主张单药治疗，在排除（剂量不足，选药错误，服药不规则等）而确认单药治疗失败后，方可加有用第2种药物第70页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物治疗的一般原则换药原则当首选药物治疗失败，可另选他药作为单药治疗或添加治疗。在转换期间两药均应达到足量第71页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物治疗的一般原则换药原则单一种药物经过一定时间应用确认无效，需要换另一种药时，宜逐步替换，过渡时间可考虑过稳定浓度时间，至少有3～7日作为过渡时间（递减旧药及递增新药），但对发生过敏反应或血障碍者应立即停药第72页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物治疗的一般原则药物剂量的调整一般开始剂量宜小，然后调整到既能控制发作，又以不产生中毒反应为宜，除临床观察外，药物血浓度测定可作为重要依据第73页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物治疗的一般原则药物之间的相互作用苯妥英钠，卡马西平和苯巴比妥均诱导同一肝酶代谢系统，合用时会使各种药物的血浓度降低第74页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物治疗的一般原则药物之间的相互作用苯妥英钠和丙戊酸钠竞争蛋白结合点，使游离成份增加第75页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物治疗的一般原则药物之间的相互作用苯妥英钠和苯巴比妥合用时，可导致意识不清扑米酮与苯巴比妥作用相同，无合用之原则拉莫三嗪与丙戊酸合用时，可使各自血浓度增加第76页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物治疗的一般原则合理联合用药最好搭配丙戊酸+乙琥胺全部+拉莫三嗪（丙戊酸*、卡马西平*）全部+妥泰（苯巴比妥*）全部：包括丙戊酸、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥*可能发生认知或精神不良反应第77页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物治疗的一般原则合理联合用药较好搭配卡马西平+丙戊酸卡马西平+苯巴比妥苯妥英+丙戊酸苯妥英+苯巴比妥第78页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物治疗的一般原则合理联合用药不好搭配苯妥英+卡马西平丙戊酸+苯巴比妥第79页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物治疗的一般原则2种抗癫痫药合用时血药浓度变化第80页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物治疗的一般原则减量和停服在最后一次癫痫发作后，根据发作