神经系统检查新版.ppt

感觉障碍的类型脑干型：交叉性感觉障碍，病变同侧面部感觉障碍和对侧肢体感觉障碍，如炎症、肿瘤和脑血管病。皮质型：?病变对侧上肢或下肢感觉障碍。如脑血管病。第62页，共129页，星期日，2025年，2月5日第63页，共129页，星期日，2025年，2月5日四、运动功能检查随意运动：锥体束 不随意运动：锥体外系、小脑第64页，共129页，星期日，2025年，2月5日随意运动与肌力检查法：主动法、被动法。伸、屈、内收、外展、旋转等。第65页，共129页，星期日，2025年，2月5日肌力分级0级：完全瘫痪1级：肌肉收缩，但不能产生动作2级：肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起3级：肢体能抗地心引力而抬离床面，不能抗阻力4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差;5级：正常肌力第66页，共129页，星期日，2025年，2月5日上肢轻瘫试验检查法双上肢向前平举掌心朝下时，病侧上肢会逐渐旋前及下垂。轻瘫侧的小指常轻度外展。检查手指肌力更易暴露与腱侧的差距。第67页，共129页，星期日，2025年，2月5日下肢轻瘫试验检查法仰卧时病侧下肢常处于外旋位。病人仰卧或俯卧，双膝屈曲维持900姿势，病侧小腿会逐渐下落。检查足背屈力量更易暴露与健侧差距。第68页，共129页，星期日，2025年，2月5日中枢性瘫痪

（上运动神经元瘫痪）上运动神经元：中央前回皮质延髓束皮质脊髓束第69页，共129页，星期日，2025年，2月5日中枢性瘫痪的类型皮质型：病变在中央前回。病变对侧上肢或下肢单瘫或面瘫。内囊型：病变在内囊。三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲。)第70页，共129页，星期日，2025年，2月5日中枢性瘫痪的类型脑干型：交叉性瘫痪。病变同侧颅神经周围性麻痹与对侧肢体中枢性瘫痪。第71页，共129页，星期日，2025年，2月5日中枢性瘫痪的类型脊髓型横贯性损害：病变以下中枢性瘫痪。脊髓半切综合征颈膨大水平以上：四肢中枢性瘫痪伴感觉、二便障碍。颈膨大：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪。胸髓：双下肢中枢性瘫痪。腰膨大：双下肢周围性瘫痪。第72页，共129页，星期日，2025年，2月5日周围性瘫痪

（下运动神经元瘫痪）下运动神经元：脊髓前角细胞周围神经脑干颅神经及神经纤维第73页，共129页，星期日，2025年，2月5日中枢性瘫痪与周围性瘫痪鉴别瘫痪分布肢体瘫痪肌群为主（单瘫、偏瘫、截瘫） 肌张力 增高 降低肌萎缩 无 有反射 增强或亢进 减弱或消失病理反射有 无皮肤营养无障碍有障碍肌束颤动无有肌电图NCV正常NCV异常肌肉活检正常失神经性改变第74页，共129页，星期日，2025年，2月5日肌张力检查法：触摸肌肉硬度关节被动运动第75页，共129页，星期日，2025年，2月5日降低或消失临床意义周围神经脊髓前角小脑等病变第76页，共129页，星期日，2025年，2月5日增高临床意义痉挛性增高（折刀样增高）：锥体束损害。强直性增高（铅管样增高）：锥体外系损害。齿轮状增高：锥体外系损害。第77页，共129页，星期日，2025年，2月5日不随意运动

（不自主运动）

第78页，共129页，星期日，2025年，2月5日震颤两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主抖动。静止性震颤：震颤麻痹。老年性震颤：脑动脉硬化症。动作性震颤：小脑疾患。扑翼性震颤：肝昏迷、尿毒症、肺性脑病。小震颤：甲亢。第79页，共129页，星期日，2025年，2月5日舞蹈样运动快速、不规则、无目的、不对称的运动。如小舞蹈病。第80页，共129页，星期日，2025年，2月5日手足徐动缓慢伸展有规律的扭曲动作。脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性等。第81页，共129页，星期日，2025年，2月5日手足搐搦及摸空症手足搐搦：低钙血症、碱中毒等。摸空症：脑膜炎、肝昏迷等第82页，共129页，星期日，2025年，2月5日???共济运动

小脑平衡三联：视觉、本体觉（深感觉）、前庭觉。第83页，共129页，星期日，2025年，2月5日?指鼻试验检查法：临床意义：小脑半球病变在接近目标时同侧易出现异常，且常超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调睁眼无困难，闭眼时则发生障碍。第84页，共129页，星期日，2025年，2月5日对指试验检查法：