反流性食管炎的识别与综合治疗.pptxVIP

反流性食管炎的识别与综合治疗欢迎参加反流性食管炎识别与治疗专题讲座。本次讲座将详细介绍该疾病的临床表现、诊断方法及最新治疗策略。作者：

什么是反流性食管炎？胃食管反流病GERD的一种常见表现形式，是消化系统常见疾病。食管黏膜损伤胃酸、胆汁等胃内容物反流至食管，导致黏膜炎症和损伤。典型症状烧心、反酸是最常见症状，可导致患者生活质量明显下降。

反流性食管炎的流行病学2.95-4.25%发病率占总胃镜检查人数的比例3.4:1性别比例男性患病风险显著高于女性53.9岁平均发病年龄中老年是主要发病人群

反流性食管炎的主要症状反酸、烧心67.23%患者有此症状，常在进食后或平卧时加重。胸骨后疼痛可向颈部、背部放射，有时与心绞痛难以区分。吞咽困难严重病例可出现食物通过障碍，影响正常进食。

非典型症状慢性咳嗽尤其是夜间和餐后咳嗽，可能是食管反流引起的喉部刺激。哮喘胃食管反流可诱发或加重哮喘症状，形成恶性循环。咽喉炎症状咽部异物感、清嗓、声音嘶哑，常被误诊为咽炎。

反流性食管炎的危险因素肥胖BMI25kg/m2增加腹内压高龄食管括约肌功能减退男性雄性激素可能影响括约肌功能消化性溃疡增加胃酸分泌

诊断方法概览临床症状评估反酸、烧心等典型症状有助于初步诊断。内镜检查直接观察食管黏膜损伤，是确诊的金标准。PPI试验症状对PPI治疗的反应可辅助诊断。食管pH监测客观评估食管酸暴露情况，尤其适用于非典型症状患者。

内镜检查：金标准直视食管黏膜内镜检查可直接观察食管黏膜炎症和糜烂程度。优点包括：直观、可靠、可同时取活检。适用于所有疑似反流性食管炎患者，尤其是有警示症状者。洛杉矶分级系统国际通用的反流性食管炎分级标准。根据黏膜破损的范围和程度分为A-D四级。分级越高，表示病情越严重，治疗难度越大。

洛杉矶（LA）分级系统详解洛杉矶分级系统根据食管黏膜破损的范围和程度进行评估，从A级（轻微）到D级（严重）。

PPI试验标准剂量PPI连续使用14天双倍剂量PPI连续使用7天评估症状变化症状改善≥50%为阳性诊断参考阳性结果支持GERD诊断

24小时食管pH监测1插入pH电极通常放置在距离食管下括约肌上方5cm处。224小时持续监测记录食管内pH值变化和患者症状。3计算酸暴露时间pH4的时间百分比（AET），正常值4.2%。4症状相关分析建立反流事件与症状之间的关联性（SAP95%有意义）。

多通道阻抗-pH监测（MII-pH）检测原理基于食管内电导率变化检测液体、气体或混合性反流。不仅能检测酸性反流，还能检测弱酸性和非酸性反流。临床优势诊断敏感度比传统pH监测高14%-22%。适用于PPI治疗后症状仍存在的患者。可解释非酸性反流导致的症状。

高分辨率食管测压（HRM）评估食管运动功能测量食管蠕动和括约肌压力确定解剖位置准确定位食管下括约肌术前评估抗反流手术前必查项目

治疗目标缓解症状减轻或消除烧心、反酸等不适治愈食管炎修复食管黏膜损伤提高生活质量恢复正常饮食和睡眠预防并发症避免Barrett食管等严重后果

治疗方案概览手术治疗适用于药物治疗无效或不愿长期服药者内镜治疗微创技术，重建抗反流屏障药物治疗PPI、H2受体拮抗剂等生活方式干预饮食调整、体位改变等

生活方式干预减轻体重对于超重患者，减轻体重可降低腹内压，减少反流发生。抬高床头睡眠时将床头抬高15°-20°，利用重力减少夜间反流。调整饮食时间睡前3小时禁食，减少夜间反流风险。戒烟限酒烟酒会降低食管下括约肌压力，增加反流风险。

饮食建议宜选食物低脂食物非柑橘类水果全谷物食品瘦肉和鱼类绿叶蔬菜忌选食物高脂肪食物咖啡和浓茶巧克力酒精饮料柑橘类水果番茄和辛辣食物

药物治疗：质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑标准剂量：20mg，每日1-2次。首选用药，抑酸效果强。兰索拉唑标准剂量：30mg，每日1次。起效快，适合按需治疗。艾司奥美拉唑标准剂量：40mg，每日1次。疗效更稳定，适合难治性患者。

PPI使用策略初始治疗标准剂量PPI，每日1次，连续8-12周症状持续增加至双倍剂量或每日2次药物调整换用其他种类PPI或添加夜间H2RA维持治疗最低有效剂量长期维持或按需服用

H2受体拮抗剂（H2RA）药物名称标准剂量用法适应人群西咪替丁400mg每日1次轻度反流雷尼替丁150mg每日2次轻中度反流法莫替丁20mg每日2次PPI联合用药

其他辅助用药抗酸剂如氢氧化铝镁片，中和胃酸，快速缓解症状，但作用时间短。适合偶发性症状，可随身携带，按需服用。藻酸盐在胃内形成保护性漂浮凝胶，防止胃内容物反流至食管。适合饭后和睡前使用，对非酸性反流也有效。促动力药如多潘立酮，加速胃排空，增强食管下括约肌压力。适合伴有胃动力障碍的患者，需注意心脏不良反应。

内镜治疗技术射频消融治疗Stretta手术，通过射频能量促进括约肌增厚。内镜下胃底折叠