T_CACM 1304-2019 中医外科临床诊疗指南 肠痈.docxVIP

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ICS11.120C05

团体标准

T/CACM1304—2019代替ZYYXH/T202—2012

中医外科临床诊疗指南肠痈

ClinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofsurgeryinTCMIntestinalabscess

2019-01-30发布2020-01-01实施

中华中医药学会发布

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T/CACM1304—2019

前言

本指南按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本指南代替了ZYYXH/T202—2012中医外科常见病诊疗指南·肠痈，与ZYYXH/T202—2012相比，主要技术变化如下：

——修改了肠痈的定义(见2,2012年版的2);

——修改了诊断要点(见3.1,2012年版的3.1.1);

——修改了实验室检查(见3.2.1,2012年版的3.1.2.1);

——修改了影像学诊断(见3.2.2,2012年版的3.1.2.2);

——增加了内镜检查(见3.2.3);

——增加了与胃、十二指肠溃疡穿孔的鉴别(见3.3.1);

——修改了辨证(见4,2012年版的4);

——修改了治疗原则(见5.1,2012年版的5.1);

——修改了分证论证(见5.2,2012年版的5.2);

——修改了外治法(见5.3,2012年版的5.4);

——增加了针刺法的体针(见5.4.1);

——增加了手术(见5.5);

——删除了中成药(见2012年版的5.3);

——增加了治疗的推荐等级(见5);

——增加了预防与调护(见6);

——增加了参考文献。

本指南由中华中医药学会提出并归口。

本指南主要起草单位：陕西中医药大学附属医院。

本指南参加起草单位：上海中医药大学附属龙华医院，安徽中医药大学第一附属医院，成都中医药大学附属医院，湖北中医药大学附属医院，云南中医药大学第一附属医院，贵州省中医医院，陕西省中医医院，西安市中医医院，凤翔县中医医院。

本指南主要起草人：侯俊明、田博、张育军、于庆生、章学林、王绍明、高文喜、李卿明、陈天波、王耿、李智、赵宇斌、谭从娥、孙建飞、韩琳、张泳、范小璇、王磊。

本指南于2012年7月首次发布，2019年1月第一次修订。

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T/CACM1304—2019

引言

肠痈是外科常见病，中医药对该病的治疗有着悠久的历史和丰富的经验。历代医家对肠痈病因病机及辨证论治的观点较为纷杂。2012年发布的《中医外科临床诊疗指南·肠痈》(以下简称“指南”)对本病的中医临床诊疗发挥了重要作用。但经过临床应用发现，该指南尚存在一些问题，如中医外治法缺少详细的操作方法，中成药的选用不符合临床实际，欠缺预防与调护措施等。基于以上原因，对本指南进行补充、修订、更新就尤为重要。本次修订依据临床研究的最新进展和技术方法，以期形成比前版更为科学、规范、严格、实用的新版循证性肠痈中医临床诊疗指南。

本指南的修订基于循证医学证据的收集、古代和现代文献的评价、古今中医专家经验的搜集和整理，按照指南相关内容进行统计分析，参照德尔菲法进行专家调查问卷，将循证证据和专家共识进行结合。同时，此次修订工作开展了临床一致性评价及方法学质量评价，避免了指南在实施过程中由于地域差异造成的影响，最大程度上保证指南的科学性、实用性及规范性，以便于肠痈指南的推广实施。

修订后的指南对肠痈的鉴别诊断进行调整，突出最易误诊的疾病；对证候及方药进行统一，易于临床推广应用；突出了外治法的临床应用；增加了肠痈的预防与调护，并补充了相关参考文献。

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中医外科临床诊疗指南肠痈

1范围

本指南规定了肠痈的定义、诊断、辨证、治疗、预防与调护。

本指南适用于肠痈的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

2.1

肠痈Intestinalabscess

肠痈是指痈疽之发于肠部者，以右下腹疼痛拘急、发热或右下腹触及包块为主要表现，相当于西医的阑尾炎。

2.2

麦氏点McBurneyspoint

右骼前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。

3诊断

3.1诊断要点

腹痛多起于上腹部，数小时(6~8小时)后，腹痛转移并固定在右下腹部。70%～80%的病人有典型的转移性右下腹痛，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固