T_CACM 1259-2019 中医骨伤科临床诊疗指南 指屈肌腱腱鞘炎.docxVIP

ICS11.120C05

团体标准

T/CACM1259—2019

中医骨伤科临床诊疗指南

指屈肌腱腱鞘炎

clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentoforthopedics

andtraumatologyinTraditionalchineseMedicine

Flexortendontenosynovitis

2019-01-30发布2020-01-01实施

中华中医药学会发布

5.2.7、5.3)。

97

T/CACM12592019

前言

本指南按照GB/T1.12009给出的规则起草。

本指南代替ZYYXH/T4082012指屈肌腱腱鞘炎,与ZYYXH/T4082012指屈肌腱腱鞘炎相

比主要技术变化如下:

增加前言、引言内容(见前言及引言部分)。

增加范围中指南的适用范围描述(见1)

增加术语和定义部分内容,如鼠标手键盘手(见2)。

修改影像检查内容,将其修改为摄手正斜位X线片以排除骨关节病变,不典型病例可行肌骨B超、磁共振检查(见3.1.3、2012年版本的3.1.3)。

增加其他检查的内容不典型病例可行类风湿因子、血尿酸、血常规、红细胞沉降率(血沉)、C反应蛋白等检查,以与相其他疾病鉴别(见3.1.4)。

修改鉴别诊断中类风湿关节炎的内容,将其修改为指屈肌腱腱鞘炎和类风湿关节炎都有掌指关节或指间关节肿痛、活动受限僵直等症状。但前者痛点多在掌侧,后者痛点多为关节周围,类风湿关节炎多为对称性、多关节炎症,类风湿因子多阳性,腕及手X线摄片可见类风湿关节炎典型的放射学改变(见3.2.1、2012年版本的3.2.1)。

删除腱鞘结核的内容(见2012年版本的3.2.2)。

增加鉴别诊断中手部骨关节炎的内容,其内容为指屈肌腱腱鞘炎和手部骨关节炎都有掌指关节或指间关节肿痛、活动受限僵直等症状。但后者多见于老年患者,发病缓慢,手X线摄片可见关节软骨和骨质的退行性变,以及骨质增生(见3.2.2)。

增加鉴别诊断中痛风的内容,其内容为指屈肌腱腱鞘炎和痛风都有掌指关节或指间关节肿痛,活动受限,但痛风一般起病急,急性发作一天内至高峰,局部红肿,常伴高尿酸血症,后期可见痛风石(见3.2.3)。

增加辨证的概括性描述,其内容为指屈肌腱腱鞘炎的辨证论治以三期辨证为主,早、中、晚三期对应的证型分别为气滞血瘀证、风湿痹阻证和筋脉失养证,指屈肌腱腱鞘炎可不伴随全身症状的明显改变(见4)。

增加辨证早期的主症和次症的内容,其内容为主症:疼痛、肿胀明显,可感到结节状物滑动及弹跳感。次症:舌质红或有瘀斑,苔薄白,脉浮数或脉浮紧(见4.1)。

增加辨证中期的主症和次症的内容,其内容为主症:手指屈伸活动时伴弹响,疼痛、肿胀减轻。次症:舌质暗红,苔薄黄,脉弦(见4.2)。

增加辨证晚期的主症和次症的内容,其内容为主症:手指屈伸活动受限明显,可伴交锁、肌肉萎缩等。次症:舌淡苔薄,脉细(见4.3)。

修改治疗原则,其内容为指屈肌腱腱鞘炎的治疗原则为解除疼痛,恢复功能,局部治疗为主。治疗方法可分为非手术治疗及手术治疗两大类,临床上应根据患者具体的情况进行选择(见