T_CACM 1176-2019 中医内科临床诊疗指南 重症肌无力.docxVIP

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代替ZYYXH/T130—2008

中医内科临床诊疗指南重症肌无力

ClinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofinternaldiseasesinTCMMyastheniagravis

2019-01-30发布2020-01-01实施

中华中医药学会发布

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前言

本指南按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本指南替代了ZYYXH/T130—2008中医内科常见病诊疗指南中医病证部分·重症肌无力，与ZYYXH/T130—2008相比，主要技术变化如下：

——修改了关于重症肌无力的中医治疗原则(见引言);

——增加了重症肌无力中医学的病证范畴(见2);

——修改了先前版本中关于重症肌无力的西医诊断(见3.1);

——增加了重症肌无力中医病名诊断(见3.2.1);

——修改了关于重症肌无力的中医证候诊断及分类(见3.2.2);

——修改了中医证候名称、顺序以及推荐方药的内容(见4);

——修改了关于重症肌无力的分证论治(见4.1);

——增加了重症肌无力分期——“波动期”(见4.1.1);

——增加了重症肌无力分期——“危象期”(见4.1.2);

——增加了重症肌无力“兼证”(见4.1.1.5);

——增加了重症肌无力辨证论治方剂循证医学证据等级(见4.1.1.1~4.1.1.4);

——删除了先前版本中“单方验方”(见2008版中3.1);

——删除了先前版本中“中成药”(见2008版中3.2);

——删除了先前版本中“耳针”(见2008版中3.3.2);

——修改了关于“其他疗法”的“体针”(见4.2.1);

——增加了重症肌无力预防与调护(见5)。

本指南由中华中医药学会提出并归口。

本指南主要起草单位：长春中医药大学附属医院、广东省中医院、北京中医药大学东方医院、石家庄市第一医院(河北省重症肌无力医院)、河北以岭医院、广东江门五邑中医院、辽宁中医药大学附属医院、贵州中医药大学第二附属医院、安徽中医药大学第一附属医院、云南文山壮族苗族自治州中医医院(排名不分先后)。

本标准主要起草人：王健、雒晓东、陈志刚、李广文、乞国艳、况时祥、胡军勇、乔文军、石青、汪瀚、吕志国、徐鹏。

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引言

本指南为国家中医药管理局立项的“2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目”之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和中医内科临床诊疗指南专家指导组的指导、监督下实施。修订过程与任何单位、个人无利益关系。

重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一种抗体介导的、细胞免疫依赖性、补体参与的神经-肌肉接头间传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变主要累及神经-肌肉接头处突触后膜上的烟碱型乙酰胆碱受体(acylcholinereceptor,AChR)。本病的年平均发病率为(8.0~20.0)/10万人1。MG在各个年龄阶段均可发病，成为严重危害人类健康和生命的重大慢性病、疑难病之一，也给社会、家庭带来沉重的经济负担。中医药辨证论治具有明显优势，临床疗效可靠，但在中医药临床诊疗规范方面尚未达到统一标准。

重症肌无力是一种慢性虚损性疾病，以虚为主，除病程中可暂时出现痰浊阻滞或湿热蕴结为盛外，一般为正气虚衰。据其临床表现，可辨其属脾、属肾、属肝。脾胃虚损、五脏相关是本病的主要病理基础，临床证候复杂，应分清病势缓急、标本虚实及脏腑主次。治疗应遵循以下原则：辨病论治和辨证论治相结合；中西医结合；分期论治；补益脾肾贯穿始终；避免燥热伤阴。重症肌无力病情时有反复，多由伏痰、伏瘀、毒浊等伏邪，遇诱因(外感邪气、劳累过度、情志过极等)而复发，伏邪与正虚交织所致。其治疗原则：急则治其标，先治其实，后补其虚，或标本兼治。

本指南由中华中医药学会组织，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和中医内科临床诊疗指南专家指导组的指导、监督下实施。指南工作组采用共识会议法和德尔菲法，对中华中医药学会于2008年颁布ZYYXH/T130—2008中医内科常见病诊疗指南中医病证部分·痿病中医证候分类及名称进行进一步修订，同时运用循证医学方法，经过严格文献质量评价，推荐有循证医