2025年医学分析-第30章 慢性肾衰竭.pptxVIP

2025年医学分析-第30章慢性肾衰竭汇报人：XXX2025-X-X

目录1.慢性肾衰竭概述

2.慢性肾衰竭的临床表现

3.慢性肾衰竭的实验室检查

4.慢性肾衰竭的诊断与分期

5.慢性肾衰竭的治疗原则

6.慢性肾衰竭的并发症及其处理

7.慢性肾衰竭的预后与护理

01慢性肾衰竭概述

慢性肾衰竭的定义与分类定义概述慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病持续进展，导致肾脏功能不可逆性损害，GFR下降至正常值60%以下，持续3个月以上，伴有代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱和全身各系统症状的一种临床综合征。分类方法根据病因不同，慢性肾衰竭可分为原发性和继发性两大类。原发性慢性肾衰竭主要由各种原发性肾小球疾病引起，如慢性肾炎、IgA肾病等。继发性慢性肾衰竭则由全身性疾病或药物、毒物等引起，如糖尿病肾病、高血压肾病等。分期标准根据肾功能损害程度，慢性肾衰竭可分为四个阶段：肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和终末期肾衰竭。其中，肾功能衰竭期和终末期肾衰竭又统称为尿毒症期。在肾功能衰竭期，GFR下降至15-29ml/min，患者开始出现明显的代谢产物潴留和全身症状。

慢性肾衰竭的流行病学特点患病率上升近年来，慢性肾衰竭的患病率呈上升趋势，全球范围内估计有8.5亿人患有慢性肾脏病，其中慢性肾衰竭患者约占总数的10%-15%。地区差异明显慢性肾衰竭的患病率在不同地区存在显著差异，发达国家高于发展中国家。在发达国家，慢性肾衰竭的患病率约为每千人2-3人，而在发展中国家，这一数字可能仅为每千人0.5-1人。年龄性别分布慢性肾衰竭的患病率随着年龄增长而增加，60岁以上人群患病率显著升高。在性别分布上，男性患病率略高于女性，可能与男性更容易发生高血压、糖尿病等慢性疾病有关。

慢性肾衰竭的病因与发病机制原发性病因慢性肾衰竭的病因主要包括原发性的肾小球疾病，如慢性肾炎、IgA肾病等。这些疾病可能导致肾小球滤过功能逐渐下降，最终引发慢性肾衰竭。据统计，这类病因约占慢性肾衰竭病因的50%以上。继发性病因继发性慢性肾衰竭是由全身性疾病或药物、毒物等因素引起的。例如，糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾病等均可能导致肾功能损害。这些病因在慢性肾衰竭的病因中占比较高，约为30%-40%。发病机制慢性肾衰竭的发病机制复杂，主要包括肾小球硬化和肾小管间质纤维化。在慢性炎症和氧化应激等作用下，肾小球滤过屏障受损，肾小管功能减退，最终导致肾功能逐渐恶化。此外，高血压、糖尿病等并发症也会加速慢性肾衰竭的进展。

02慢性肾衰竭的临床表现

全身症状乏力消瘦慢性肾衰竭患者常出现乏力、消瘦等症状，这与肾脏无法充分清除血液中的代谢废物有关。据统计，约70%的患者在疾病晚期会出现明显的乏力感。皮肤瘙痒由于代谢废物如尿素氮、肌酐等在体内积累，慢性肾衰竭患者可能出现皮肤瘙痒。这种瘙痒感通常难以忍受，严重影响患者的生活质量。心血管症状慢性肾衰竭患者的心血管系统也受到严重影响，常见的症状包括高血压、心悸、呼吸困难等。这些症状与肾脏分泌的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）失衡有关，可能导致心脏负荷加重。

消化系统症状食欲不振慢性肾衰竭患者普遍出现食欲不振，这是因为肾脏无法正常调节体内电解质和酸碱平衡，导致胃肠道黏膜受损，影响食欲。据统计，80%以上的患者有食欲减退的表现。恶心呕吐肾功能不全时，血液中的尿素氮、肌酐等代谢废物积累，刺激胃黏膜，引起恶心、呕吐等症状。这些症状在疾病晚期尤为明显，严重影响患者的饮食和营养状况。口腔异味慢性肾衰竭患者常出现口腔异味，这种异味类似于尿味，称为尿臭味。这是因为尿素氮等代谢废物在口腔内积聚，通过唾液和呼吸道散发出来。

心血管系统症状高血压慢性肾衰竭患者中高血压的患病率极高，高达80%以上。高血压是由于肾脏调节钠水平衡的功能受损，导致体内液体过多，增加心脏负担。心力衰竭慢性肾衰竭晚期患者往往伴有心力衰竭，发生率约为50%。心力衰竭是由于长期高血压和尿毒症毒素对心脏的毒性作用，导致心肌收缩力下降。心律失常慢性肾衰竭患者心律失常的发生率也较高，可达30%以上。心律失常可能是由于电解质紊乱、心脏自主神经功能失调或尿毒症毒素的影响等多种因素共同作用的结果。

03慢性肾衰竭的实验室检查

血液检查肾功能指标血液检查中，血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）是评估肾功能的重要指标。慢性肾衰竭患者的Scr和BUN水平通常升高，Scr大于133μmol/L，BUN大于7.0mmol/L时，提示肾功能损害。电解质平衡慢性肾衰竭患者常出现电解质紊乱，如低钙、高磷、高钾或低钠等。血液检查中，血清钙、磷、钾、钠等电解质水平的变化有助于诊断和监测电解质失衡情况。贫血指标慢性肾衰竭患者普遍存在贫血，血红蛋白（Hb）水平下降是常见表现。血液检查中，Hb水平低于正常值（男性120