低钠血症的中国专家共识-2023.pptx

低钠血症的中国专家共识20231低钠血症的中国专家共识-2023PPT课件

1共识制定方法基于低钠血症的临床诊疗(分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预)，并结合国内外低钠血症研究前沿进展，确定了共识拟解决的问题。研究证据分为6个证据等级(1a、1b、2a、2b、3、4；见表1?)，并根据证据等级将推荐强度分为A(强)、B(中)、C(弱)共3级(见表2)。2023年4月初，编写组完成了共识意见初稿；同年9月1日，专家组进行线上交流、沟通，逐条讨论、修改和完善共识意见；同年9月8日，所有条款均经专家组无记名投票，赞成人数在85%以上被认为专家意见达成共识，最终形成共识终稿。2低钠血症的中国专家共识-2023PPT课件

表1证据等级定义证据等级定义1a总结多项随机对照研究的meta分析1b至少有1项随机对照研究2a至少有1项设计良好的对照研究，但未随机分组2b至少有1项设计良好的其他类型的准试验研究3设计良好的非试验性描述研究，如比较研究、相关性研究、病例研究等4专家委员会的报告或观点，以及权威专家的临床经验3低钠血症的中国专家共识-2023PPT课件

表2推荐强度定义推荐强度定义证据等级A（强）有1项或多项高质量的随机对照研究回答该临床问题la、1bB（中）针对该问题,有设计良好的临床研究但未随机分组2a、2b、3C（弱）专家委员会的报告或观点,以及权威专家的临床经验,提示本领域需进行高质量的临床研究44低钠血症的中国专家共识-2023PPT课件

2低钠血症的概念细胞外钠离子浓度是形成血浆渗透压的重要成分。目前，低钠血症的定义为血清钠浓度135mmol/L，低钠血症是临床中最常见的电解质紊乱。成人低钠血症的患病率为1.72%。急性、慢性住院患者中，低钠血症的发生率更可达20%~40%。住院患者中的低钠血症程度多较轻，相关症状不明显，但低钠血症仍有重要的临床意义。低钠血症患者的死亡率较血钠正常者显著升高，甚至在新型冠状病毒肺炎(coronavirusdisease2019,COVID-19)中也是如此。正确纠正低钠血症可以降低死亡风险。低钠血症还和其他不良结局有关，包括骨质疏松、骨折、跌倒、认知缺陷、肝功能异常、心力衰竭等。低钠血症患者的机械通气比例、住院时间、重症监护室(ICU)治疗时间、再住院率、住院花费也均明显增加。目前，国内尚无针对低钠血症的共识和诊治流程。中华医学会内分泌学分会电解质紊乱学组组织相关领域专家，以循证医学为基础，结合国内外最新研究以及我国临床实践证据，总结低钠血症的分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预等方面，以期规范低钠血症的临床诊疗。5低钠血症的中国专家共识-2023PPT课件

3低钠血症的分类推荐意见1:(1)低钠血症定义为血钠135mmol/L。(证据等级：3；推荐强度：B)(2)建议根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等对低钠血症进行分类。(证据等级：3；推荐强度：B)低钠血症定义为血钠135mmol/L，可根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等方面对低钠血症进行分类。根据血浆渗透压可将低钠血症分为低渗性低钠血症(血浆渗透压275mOsm/kg)、等渗性低钠血症(血浆渗透压在275~295mOsm/kg)和高渗性低钠血症(血浆渗透压295ｍＯｓｍ/ｋｇ)。根据血钠水平可将低钠血症分为轻度低钠血症(血钠在130~135mmol/L)、中度低钠血症(血钠在125~129mmol/L)和重度低钠血症(血钠125mmol/L)。6低钠血症的中国专家共识-2023PPT课件

3低钠血症的分类根据进展速度可将低钠血症分为急性低钠血症(低钠血症持续时间48h)和慢性低钠血症(低钠血症持续时间≥48h)。根据临床症状可将低钠血症分为轻度、中度和严重症状低钠血症。轻度症状低钠血症定义为任何程度的血钠降低伴轻度低钠血症症状，包括注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁；中度症状低钠血症定义为任何程度的血钠降低伴中度低钠血症症状，包括恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛；严重症状低钠血症定义为任何程度的血钠降低伴重度低钠血症症状，包括呕吐、呼吸窘迫或呼吸停止、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷(Glasgow昏迷评分≤8，表3)。7低钠血症的中国专家共识-2023PPT课件

低钠血症的分类8低钠血症的中国专家共识-2023PPT课件

表3Glasgow昏迷评分量表评分项目及反应评分睁眼反应正常(自发)睁眼4对声音刺激有睁眼反应3对疼痛刺激有睁眼反应2对任何刺激无睁眼反