妇产科学课件：女性生殖系统炎症.pptVIP

診斷根據病史及臨床表現即可確診前庭大腺炎及前庭大腺囊腫【治療原則】急性期：根據病原體全身給予抗生素局部對症（中藥/高錳酸鉀液坐浴）膿腫形成?切開引流術慢性期：囊腫形成?造口術（囊腫大/反復發作/症狀明顯）

前庭大腺炎及前庭大腺囊腫女性生殖系統自然防禦機制及病原體感染途徑滴蟲性陰道炎細菌性陰道病外陰陰道假絲酵母菌病萎縮性陰道炎前庭大腺炎及前庭大腺囊腫的臨床表現及治療原則掌握熟悉瞭解小結宮頸炎Cervicitis宮頸的組成宮頸由緻密的纖維肌肉結締組織組成被覆兩種上皮組織複層鱗狀上皮，覆蓋宮頸陰道部的大部分區域柱狀上皮，覆蓋宮頸管以及部分宮頸陰道部柱狀上皮鱗柱交界複層鱗狀上皮兩種上皮交界處形成鱗柱交界宮頸概述宮頸具有多種防禦功能。解剖位置特殊，易受損傷。宮頸管黏膜炎最常見。感染可上行至子宮、輸卵管等器官，造成盆腔感染。急性宮頸炎病原體性傳播疾病的病原體淋病奈瑟菌，沙眼衣原體內源性病原體BV,生殖支原體有些患者病原體不清誘因產褥感染；感染性流產；急性陰道炎；宮頸損傷（分娩、手術）；藥物刺激。臨床表現：1.白帶增多：粘液膿性；2.外陰癢：分泌物刺激所致；3.尿頻、急，腰骶及盆部墜脹不適；4.有時累及泌尿系統。5.婦查：宮頸充血、水腫、糜爛、觸血、膿性分泌物自宮頸管流出。宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出，宮頸觸痛，質脆，觸之易出血。VVC——病原體75％婦女一生中至少會有一次VVC感染，感染者中發病一次16％，再次發病84％，其中35％發病6次以上非妊娠婦女10％，妊娠婦女30％（英國）每年發病率為21％，67％VVC是由抗生素治療引起的（美國）VVC——流行病學大學生22%

STD12%-26%

健康婦女10%-55%

攜帶者25%-40%

VVC多見於20—40歲婦女處女及50歲以上婦女少見老年婦女患本病要注意排除糖尿病

VVC——流行病學常見誘因：孕婦、廣譜抗生素、糖尿病、及免疫抑制劑其他：胃腸道帶菌/OC/緊身化纖內褲/肥胖VVC——誘發因素主要是通過陰道、口腔（？）、腸道（？）三部位的內源性傳染，少數可通過性交後接觸感染的衣物間接傳染。VVC——傳染途徑主要症狀：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多體征：外陰陰道潮紅、水腫，外陰可見皮損（紅斑、濕疹、膿皰、糜爛、潰瘍）或皸裂，白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣，陰道粘膜上白色假膜VVC——臨床表現1臨床表現，頑固病例應排除誘因2查找病原體10%KOH懸滴法，假菌絲，大量孢子培養法A疑真菌感染，塗片陰性B孢子多/無假菌絲，疑非白念感染C傳統治療失敗DRVVC治療作培養加藥敏VVC——診斷VVC——臨床分類單純性VVC和複雜性VVC發生頻率/症狀輕重/病菌種類/機體免疫狀況單純性VVC正常非孕婦女散發的由白念珠菌引起的輕度VVC，單次發生，症狀輕

VVC——臨床分類複雜性VVC

重度VVC

妊娠期VVC

非白念VVC

非控制性糖尿病、免疫低下者VVC

復發性VVC（RVVC）：治療後症狀體征消失，真菌學檢查陰性後又出現真菌學證實的症狀稱為復發，一年內發作≥4次散在孢子無症狀不需治療單純性VVC首選陰道用藥，或口服用藥單個療程複雜性VVC口服與陰道同時用藥，且延長一個療程RVVC初始治療與維持治療性伴侶治療RVVC/有症狀，治療期避免性交VVC——治療原則複雜性VVC消除誘因口服及陰道用藥且延長一個療程妊娠期局部治療為主，禁止全身用藥克黴唑/制黴菌素（B）咪康唑（C）